Sobre o tratamento cirúrgico das hérnias da parede abdominal, é correto afirmar que:
Hérnias de Spiegel ocorrem na linha semilunar e são tratadas preferencialmente por via laparoscópica com colocação de tela (IPOM), não pela técnica de McVay, que é exclusiva para hérnias inguino-crurais.
Na técnica de Shouldice, o reparo é feito através da imbricação da fáscia transversalis em quatro camadas, não utilizando o ligamento de Cooper como ponto de ancoragem principal.
A técnica de Shouldice é um reparo puramente tecidual (anatomical repair), caracterizada pela sutura multicamadas da fáscia transversalis, sem o uso de telas.
A técnica de Bassini consiste na sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal, não ao ligamento de Cooper.
A técnica de McVay utiliza o ligamento de Cooper (pectíneo) para a fixação do tendão conjunto, sendo a técnica de escolha para o reparo das hérnias femorais (crurais) quando a via aberta é utilizada.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
Questão técnica sobre as clássicas herniorrafias inguinais com sutura (técnicas de reparo tecidual). A alternativa correta define a cirurgia de McVay pela fixação do tendão conjunto ao ligamento de Cooper.
Raciocínio clínico
As herniorrafias inguinais podem ser divididas em técnicas com sutura (Bassini, Shouldice, McVay) e técnicas com tela (Lichtenstein - padrão-ouro atual). O examinador cobra o conhecimento da estrutura anatômica utilizada para ancoragem em cada técnica, focando na diferenciação entre o ligamento inguinal (Bassini) e o ligamento de Cooper (McVay).
Conduta
Para o reparo de hérnias inguinais primárias em adultos, a técnica de Lichtenstein (uso de tela de polipropileno sem tensão) é o padrão-ouro. As técnicas citadas são reparos anatômicos que sobrevivem na literatura, mas têm maior taxa de recidiva e dor crônica. NÃO fazer: utilizar técnicas de sutura em hérnias grandes ou recidivadas quando houver disponibilidade de tela, pois o índice de falha é significativamente maior.
O que decide a resposta
A descrição técnica "ligamento de Cooper é suturado ao tendão conjunto" define exatamente o reparo de McVay, indicado classicamente para hérnias crurais (femorais) ou hérnias inguinais de grande orifício, justamente por fechar o anel crural. As demais alternativas confundem os ligamentos ou as técnicas de forma incorreta.
Resumo final para memorização
- –Bassini: tendão conjunto ao ligamento inguinal.
- –McVay: tendão conjunto ao ligamento de Cooper (ideal para hérnias crurais).
- –Shouldice: imbricação da fáscia transversalis em 4 planos (técnica de sutura mais robusta).
- –Lichtenstein: uso de tela (padrão-ouro atual para hérnias inguinais).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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