Pactente de 70 anos é internado por síndrome consumptiva; constata-se também que o paciente está ictérico e nota-se uma massa visível, de limites precisos e indolor à palpação, localizada no hipocôndrio direito. O diagnóstico provável neste caso, é:
Tumores de corpo pancreático raramente comprimem o colédoco distal, não cursando com icterícia precoce nem com a vesícula de Courvoisier.
O câncer gástrico pode causar emagrecimento, mas não explica a icterícia com vesícula palpável indolor, a menos que haja metástases hepáticas volumosas ou linfonodomegalia hilar, o que não é o quadro típico apresentado.
A localização na cabeça do pâncreas obstrui a porção distal do colédoco, promovendo icterícia progressiva e dilatação da vesícula biliar, que se torna palpável e indolor.
Tumores da cauda do pâncreas são clinicamente silenciosos até fases avançadas, raramente causando icterícia por obstrução biliar.
Tumores do cólon podem causar obstrução intestinal ou sangramento, mas não a tríade clássica de icterícia, emagrecimento e vesícula palpável.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
Resumo direto
Paciente idoso com icterícia colestática e massa palpável no hipocôndrio direito apresenta a clássica tríade da vesícula de Courvoisier: icterícia + vesícula palpável indolor + neoplasia periampular.
Raciocínio clínico
A presença de icterícia associada a uma massa indolor no hipocôndrio direito indica obstrução distal do colédoco (neoplasia de cabeça de pâncreas). A vesícula torna-se palpável porque, ao contrário da litíase (onde há inflamação crônica e fibrose da parede, impedindo a distensão), na obstrução tumoral a parede é complacente, dilatando-se pela estase biliar.
Conduta
O diagnóstico é confirmado via TC de abdome (protocolo de pâncreas) para estadiamento e planejamento cirúrgico (duodenopancreatectomia ou paliativo). Não realizar punção percutânea diagnóstica em lesões potencialmente ressecáveis pelo risco de implante tumoral no trajeto da agulha.
O que decide a resposta
"Ictérico e nota-se uma massa visível, de limites precisos e indolor à palpação, localizada no hipocôndrio direito." A regra de Courvoisier define que a presença de vesícula biliar palpável e icterícia é sugestiva de neoplasia de cabeça de pâncreas até prova em contrário. As demais localizações pancreáticas não causam obstrução biliar precoce, logo não cursam com icterícia e vesícula palpável.
Resumo final para memorização
- –Lei de Courvoisier: Icterícia + Vesícula palpável indolor = Neoplasia periampular (geralmente cabeça de pâncreas).
- –Litíase biliar (colecistite): Vesícula costuma ser impalpável pela fibrose da parede inflamatória.
- –Cabeça de pâncreas: Obstrui o colédoco.
- –Corpo/Cauda: Não obstruem via biliar, manifestam-se por dor ou perda ponderal tardia, sem icterícia inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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