Homem de 70 anos, tabagista de longa data, procurou o ambulatório queixando-se de tosse e perda ponderal com evolução de alguns meses. Refere que há alguns dias passou a ter dificuldade de abrir o olho direito e "sensação estranha no rosto". O exame físico revela roncos pulmonares em ambas as bases, ptose palpebral e miose direitas e uma anidrose facial do mesmo lado. Um raio X de tórax demonstrou opacidade de ápice pulmonar direito. O quadro clínico descrito é compatível com:
A Síndrome de Klatskin refere-se ao colangiocarcinoma que acomete a junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, manifestando-se por icterícia obstrutiva, não por alterações oculares.
A Síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda, caracterizada por distensão abdominal importante em pacientes acamados ou com distúrbios metabólicos, sem relação com lesões de ápice pulmonar.
A Síndrome de May-Thurner ocorre pela compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, gerando trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo.
O paciente apresenta a tríade clássica (ptose, miose, anidrose) decorrente da invasão da cadeia simpática por um tumor de ápice pulmonar (Tumor de Pancoast).
A Síndrome de Leriche é a oclusão aorto-ilíaca, apresentando a tríade de claudicação intermitente, impotência sexual e ausência de pulsos femorais.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Câncer de Pulmão
Resumo direto
Paciente tabagista com neoplasia de ápice pulmonar (Tumor de Pancoast) apresentando a tríade clássica de ptose, miose e anidrose: trata-se da Síndrome de Horner.
Raciocínio clínico
O tumor de ápice pulmonar (Tumor de Pancoast) invade o plexo braquial e a cadeia simpática cervical paravertebral. A interrupção das fibras simpáticas que emergem de T1 para o gânglio cervical superior resulta na tríade de Horner: ptose (músculo de Müller), miose (perda da inervação do dilatador da íris) e anidrose (perda da sudorese facial).
Conduta
O diagnóstico é clínico, mas requer estadiamento com TC de tórax e RM de crânio/pescoço para avaliar extensão local e plexo braquial. O tratamento é multimodal: quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica (se ressecável) e radioterapia adjuvante. Não solicitar biópsia transbrônquica sem planejamento prévio de imagem, pois o risco de lesão vascular e sangramento em tumores de ápice é elevado.
O que decide a resposta
"Ptose palpebral e miose direitas e uma anidrose facial do mesmo lado" associado à "opacidade de ápice pulmonar direito" definem a Síndrome de Horner por comprometimento da cadeia simpática cervical.
A alternativa A falha aqui porque a Síndrome de Klatskin é um colangiocarcinoma hilar, sem relação com tumores pulmonares ou Horner.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Horner: Ptose + Miose + Anidrose (unilateral).
- –Causa pulmonar clássica: Tumor de Pancoast (ápice pulmonar).
- –A fisiopatologia é a interrupção da via simpática descendente.
- –Pancoast não é apenas Horner: também causa dor em ombro e braço (infiltração do plexo braquial).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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