Paciente do sexo masculino 34 anos vem ao hospital queixando-se de febre, falta de apetite e dificuldade para caminhar devido dor na região do quadril direito. Início do quadro há 38 horas. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado 1+/4+, sudorético, temperatura axilar 39°, abdome flácido, doloroso em todo o baixo ventre, porém com descompressão brusca negativa, punho percussão do calcâneo negativa, sinal do obturador positivo. Hemograma com 15.000 leucocitos. Sua hipótese diagnóstica neste caso, seria:
O quadro clínico de dor inflamatória no baixo ventre, associado ao sinal do obturador positivo, é altamente sugestivo de apendicite aguda com implantação pélvica.
A diverticulite aguda cursa classicamente com dor em fossa ilíaca esquerda, sendo o acometimento do lado direito muito raro, exceto em casos de cólon redundante, o que não é a hipótese principal.
A colecistite aguda localiza-se no hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos, e geralmente apresenta sinal de Murphy positivo, não justificando a dor pélvica ou o sinal do obturador.
A síndrome de Mirizzi é uma complicação da colelitíase, onde o cálculo impactado no ducto cístico comprime o ducto hepático comum, gerando icterícia obstrutiva, quadro ausente neste paciente.
Hérnia interna é uma causa de obstrução intestinal mecânica que geralmente se apresenta com dor em cólica intensa, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos, diferente do quadro inflamatório apresentado.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Paciente masculino jovem com abdome agudo inflamatório e sinal do obturador positivo, indicando apendicite de localização retrocecal ou pélvica. O quadro de 38 horas de evolução reforça a hipótese de apendicite aguda em curso.
Raciocínio clínico
A dor na região do quadril direito e o sinal do obturador positivo sugerem que o apêndice inflamado está em contato com o músculo obturador interno, típico de apêndices em posição pélvica ou retrocecal baixa. A presença de febre, leucocitose e dor no baixo ventre preenche critérios para abdome agudo inflamatório. O sinal do obturador (dor na rotação interna do quadril fletido) é um achado clássico de irritação do músculo adjacente pelo foco inflamatório apendicular.
Conduta
Apendicectomia (preferencialmente laparoscópica) é o tratamento definitivo. Antibioticoterapia profilática (ex: cefoxitina 2g IV) deve ser administrada na indução anestésica. Não protelar a cirurgia para exames de imagem adicionais, visto que o quadro clínico é sugestivo e o paciente apresenta critérios de abdome agudo cirúrgico. Evitar analgésicos potentes antes da avaliação cirúrgica para não mascarar a evolução da peritonite.
O que decide a resposta
"Sinal do obturador positivo" associado a "dor na região do quadril direito" e leucocitose em jovem com quadro de 38 horas são elementos que apontam especificamente para a apendicite aguda. A alternativa B (diverticulite) ocorre tipicamente à esquerda (sigmoide). A alternativa C (colecistite) apresentaria dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy. A alternativa D é um achado de obstrução biliar e a E, embora possível em abdome agudo, não explica o quadro inflamatório localizado tão especificamente pela manobra do obturador.
Resumo final para memorização
- –Sinal do obturador positivo = Apêndice em contato com o músculo obturador (frequentemente pélvico/retrocecal).
- –Apendicite aguda: diagnóstico eminentemente clínico.
- –Febre + Leucocitose + Sinal de irritação peritoneal (ou sinal específico como obturador) = Indicação cirúrgica.
- –Idade (34 anos) e tempo de evolução (38h) são compatíveis com a apresentação clássica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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