A indicação de intervir ou manter a conduta expectante em casos de aneurismas arteriais depende de vários fatores, entre eles a artéria acometida, o tamanho do aneurisma e o quadro clínico. Dentre as situações abaixo a alternativa que indica intervenção cirúrgica é:
AAA em homens sem sintomas tem indicação de cirurgia apenas quando diâmetro ≥ 5,5 cm; 4,5 cm é conduta de seguimento por imagem.
Aneurisma de aorta torácica ascendente sem sintomas possui critério cirúrgico de 5,5 cm. Com 5 cm, mantém-se o controle clínico.
Aneurismas de artéria esplênica > 2 cm em mulheres jovens possuem alto risco de ruptura e indicação formal de correção.
Para aneurismas de artéria poplítea, o limite de intervenção é 2 cm. 1,5 cm é considerado pequeno, permitindo seguimento.
Aneurismas de artéria hepática são raros e a intervenção é recomendada para diâmetros > 2 cm; 1,5 cm não preenche critério cirúrgico.
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Comentário
Cirurgia › Aneurismas › Aneurismas Periféricos e Viscerais
Resumo direto
Aneurismas de artérias viscerais (esplênica, hepática, renal) possuem risco de ruptura elevado, independentemente do tamanho, especialmente em mulheres jovens, justificando intervenção cirúrgica mesmo em assintomáticos quando o diâmetro atinge > 2-2,5 cm.
Raciocínio clínico
A decisão de intervir em aneurismas depende do risco de ruptura vs. risco cirúrgico. O aneurisma de artéria esplênica é o mais comum dos viscerais. Em mulheres em idade fértil (ou com intenção de engravidar), o risco de ruptura é exacerbado por alterações hormonais e hemodinâmicas, sendo a intervenção indicada a partir de 2 cm.
Conduta
Aneurisma de artéria esplênica > 2 cm: tratamento cirúrgico (ligadura ou revascularização) ou endovascular. NÃO fazer conduta expectante em mulheres jovens com aneurismas > 2 cm, pois a ruptura durante a gravidez tem mortalidade materna de 75% e fetal de 95%.
O que decide a resposta
"Mulher de 28 anos, aneurisma de artéria esplênica de 4cm" — O tamanho (4 cm) supera largamente o ponto de corte de intervenção (2 cm) para aneurismas de artéria esplênica, tornando a cirurgia mandatória para evitar ruptura.
Resumo final para memorização
- –Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA): Intervir se > 5,5 cm (homens) ou > 5 cm (mulheres), ou crescimento > 0,5 cm em 6 meses.
- –Aneurisma de Aorta Torácica: Intervir se > 5,5 cm (ascendente) ou > 6 cm (descendente).
- –Aneurisma de Artéria Poplítea: Intervir se > 2 cm (alto risco de trombose/embolia).
- –Aneurismas Viscerais (Esplênica/Hepática): Intervir se > 2 cm (risco de ruptura).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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