Dos fármacos abaixo, utilizados para sedoanalgesia, aquele que está menos associado à ocorrência de hipotensão arterial é:
O fentanil é um opioide potente que pode causar bradicardia e queda na resistência vascular sistêmica, embora em menor grau que a morfina.
A morfina causa liberação direta de histamina, promovendo vasodilatação periférica acentuada e hipotensão.
A cetamina estimula o sistema nervoso simpático, sendo o único fármaco da lista com efeito pressor ou neutro sobre a pressão arterial na maioria dos pacientes.
A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que reduz a liberação de noradrenalina, levando frequentemente à hipotensão e bradicardia.
O propofol é um potente inibidor miocárdico e causador de vasodilatação, sendo um dos agentes mais associados à hipotensão grave na indução.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Anestesia Geral e Drogas Anestésicas
Resumo direto
A cetamina é o único agente de sedoanalgesia listado com propriedades simpaticomiméticas intrínsecas, o que a torna a escolha padrão para pacientes hipotensos ou instáveis hemodinamicamente.
Raciocínio clínico
A escolha do sedativo em situações de urgência depende do perfil hemodinâmico do paciente. A maioria dos sedativos (propofol, benzodiazepínicos, barbitúricos) causa depressão miocárdica ou vasodilatação periférica. A cetamina, por atuar através da liberação de catecolaminas endógenas e inibição da recaptação neuronal, promove estabilidade ou até aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial.
Conduta
Utilizar cetamina na dose de 1 a 2 mg/kg IV para indução anestésica em pacientes com choque ou risco de instabilidade. Contraindicação absoluta: hipertensão grave não controlada ou isquemia miocárdica ativa (pelo aumento do consumo de O2 miocárdico). O que NÃO fazer: utilizar propofol como primeira linha em paciente hipotenso, pois ele reduz a pré-carga e a contratilidade, podendo precipitar colapso cardiovascular.
O que decide a resposta
"Aquele que está menos associado à ocorrência de hipotensão arterial" — a cetamina é o único agente da lista que frequentemente causa hipertensão e taquicardia, em oposição aos outros que são vasodilatadores ou depressores diretos da função cardíaca.
Resumo final para memorização
- –Cetamina: Simpaticomimético (aumenta PAM e FC).
- –Propofol e Morfina: Vasodilatação importante (hipotensão).
- –Fentanil: Menos hipotensor que a morfina, mas ainda pode causar bradicardia e queda da PAM.
- –Dexmedetomidina: Reduz tônus simpático (bradicardia e hipotensão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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