Na suspeita de meningite bacteriana, a alternativa que contém achados na análise do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) mais sugestivos de etiologia bacteriana é:
O aumento da celularidade (pleocitose) e do lactato são marcadores sensíveis e específicos da resposta inflamatória bacteriana no LCR.
A presença de hemácias no LCR é inespecífica (pode ser punção traumática) e a glicorraquia é tipicamente reduzida (consumida pelas bactérias), não aumentada.
Na meningite bacteriana, a proteinorraquia e a celularidade estão significativamente elevadas, não normais.
A glicorraquia na meningite bacteriana é baixa (hipoglicorraquia) devido ao consumo pelas bactérias e leucócitos, não aumentada.
O lactato elevado e a celularidade aumentada são os achados esperados; o oposto disso (normal/diminuído) sugere ausência de meningite bacteriana.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
A meningite bacteriana caracteriza-se por um processo inflamatório intenso no espaço subaracnoideo, resultando em pleocitose (neutrofílica), consumo de glicose e aumento do metabolismo local.
Raciocínio clínico
A presença de bactérias no líquor ativa a imunidade inata, atraindo polimorfonucleares (neutrófilos). O consumo de glicose pelas bactérias e pelos leucócitos, somado ao prejuízo no transporte de glicose através da barreira hematoencefálica, causa a hipoglicorraquia. O lactato eleva-se devido ao metabolismo anaeróbio das células inflamatórias e do tecido neuronal sob hipóxia.
Conduta
A análise do LCR é a chave diagnóstica: pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicose < 40 mg/dL (ou relação LCR/soro < 0,4), proteínas elevadas (> 100 mg/dL) e lactato > 3,5 mmol/L. Não realizar punção se houver contraindicação (sinais de hipertensão intracraniana ou instabilidade hemodinâmica); nestes casos, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica imediata após hemocultura.
O que decide a resposta
"Lactato e celularidade aumentados" — o aumento da celularidade (especialmente neutrófilos) é o marcador mais sensível de inflamação purulenta, e o lactato é um marcador metabólico superior ao pH ou outros para distinguir etiologia bacteriana de viral.
Resumo final para memorização
- –Pleocitose neutrofílica (> 1.000 células/mm³ geralmente).
- –Glicorraquia baixa (< 40 mg/dL).
- –Proteinorraquia elevada (> 100 mg/dL).
- –Lactato elevado (> 3,5 mmol/L) favorece etiologia bacteriana.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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