“Há doenças piores que as doenças, Há dores que não doem, nem na alma Mas que são dolorosas mais que as outras. Há angústias sonhadas mais reais Que as que a vida nos traz, há sensações Sentidas só com imaginá-las Que são mais nossas do que a própria vida.” Trecho de “H doenças piores que as doenças” Fernando Pessoa (Cancioneiro); O poema acima, cujo autor foi vítima de cirrose hepática doença ainda muito estigmatizada, requer avaliação do grau de acometimento secundário da encefalopatia. Neste sentido, o estágio da encefalopatia hepática é melhor graduado através da/do:
A escala de coma de Glasgow avalia o nível de consciência após trauma ou lesões neurológicas, mas não é sensível para as nuances de alteração de personalidade e ciclo sono-vigília precoces da encefalopatia hepática.
A escala de Ramsay é utilizada para monitorar o nível de sedação em pacientes sob terapia intensiva, não sendo o instrumento adequado para o estadiamento clínico da encefalopatia.
A classificação de West-Haven é o sistema padronizado mundialmente para quantificar os estágios de comprometimento neurológico decorrentes da encefalopatia hepática.
O MELD é um modelo matemático baseado em bilirrubina, INR e creatinina, utilizado exclusivamente para prever mortalidade e priorizar pacientes na lista de transplante hepático.
O Child-Pugh é um escore prognóstico que avalia a gravidade da cirrose (reserva funcional) considerando bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia, mas não é uma escala de graduação da EH.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Encefalopatia Hepática
Resumo direto
A classificação de West-Haven é o padrão-ouro clínico para graduar a encefalopatia hepática (EH) em pacientes com cirrose, definindo o nível de alteração do estado mental.
Raciocínio clínico
A EH é um diagnóstico clínico de exclusão. A escala de West-Haven estratifica o paciente em 5 estágios (0 a IV), baseando-se em alterações do ciclo sono-vigília, mudanças de personalidade, confusão mental, desorientação e, finalmente, coma. Diferente de escalas prognósticas de sobrevida, ela foca no estado neurológico atual para nortear a intensidade do tratamento.
Conduta
O tratamento é direcionado pelo estágio de West-Haven: suspensão de precipitantes (ex: sangramento, infecção, constipação), lactulose (30-45 ml, 3 a 4 vezes ao dia, ajustando para 2-3 evacuações diárias) e, em casos refratários ou recorrentes, adição de rifaximina (550 mg, 12/12h). Não prescrever sedativos ou benzodiazepínicos, pois mascaram o quadro e agravam a sonolência.
O que decide a resposta
O enunciado pede a "avaliação do grau de acometimento secundário da encefalopatia". A "classificação de West-Haven" é a única ferramenta validada para graduar a severidade dos sintomas neuropsiquiátricos da EH, ao passo que as outras alternativas medem apenas profundidade do coma (Glasgow), sedação (Ramsay) ou sobrevida/disfunção orgânica (MELD/Child-Pugh).
Resumo final para memorização
- –West-Haven: Graduação clínica da Encefalopatia Hepática (0-IV).
- –MELD: Prognóstico de sobrevida e priorização em lista de transplante.
- –Child-Pugh: Classificação da reserva funcional hepática (A, B, C).
- –Glasgow/Ramsay: Avaliação neurológica geral ou sedação, sem especificidade para a fisiopatologia da EH.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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