Sobre o estado de mal epilético é correto afirmar que:
A não adesão ao tratamento ou a retirada abrupta de anticonvulsivantes é uma das causas mais comuns de precipitação do estado de mal epiléptico em pacientes com epilepsia prévia.
O EEG é fundamental no manejo, especialmente para descartar o estado de mal epiléptico não convulsivo em pacientes que permanecem com rebaixamento do nível de consciência após cessar as crises motoras.
A dosagem sérica é uma ferramenta auxiliar importante no manejo, permitindo identificar se a causa do EME foi a queda dos níveis terapêuticos do fármaco de uso crônico do paciente.
O diazepam e o midazolam são medicações de primeira linha para o controle imediato do estado de mal epiléptico, sendo, portanto, fundamentais e não proscritos.
O propofol é uma droga de terceira linha, utilizada no EME refratário (após falha de benzodiazepínicos e anticonvulsivantes), e não como substituto direto da fenitoína apenas por alergia; a alternativa ignora a escala de escalonamento terapêutico.
Esta é uma das 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
Resumo direto
O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica definida pela falha nos mecanismos de terminação da crise. A abordagem exige identificação de causas precipitantes, sendo a falha terapêutica por irregularidade no uso da medicação a causa mais frequente.
Raciocínio clínico
O manejo segue o protocolo de "time is brain": estabilização clínica (ABC), benzodiazepínicos de primeira linha, seguidos por antiepilépticos de manutenção. Como o EME pode ser secundário a causas metabólicas, infecciosas ou estruturais, a investigação diagnóstica deve ser imediata. A dosagem sérica de fármacos é útil para identificar a causa (subdosagem ou não adesão) e orientar ajustes na conduta de longo prazo.
Conduta
A sequência é: 1. Benzodiazepínicos (Lorazepam 0,1 mg/kg ou Diazepam 0,15 mg/kg IV); 2. Antiepilépticos de segunda linha (Fenitoína/Fosfenitoína 20 mg/kg ou Ácido Valproico 20-30 mg/kg IV). Não realizar apenas suporte: o controle da crise é a prioridade absoluta. Nunca postergar o uso de medicação anticonvulsivante de manutenção aguardando níveis séricos.
O que decide a resposta
A questão aborda o manejo prático do EME. A dosagem sérica "pode ser recomendada" (alternativa C) porque identifica causas de descompensação e auxilia no manejo pós-crise. Alternativas como a D estão incorretas pois os benzodiazepínicos são a primeira linha ("gold standard") no tratamento inicial.
Resumo final para memorização
- –Definição: Crise > 5 min ou crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas.
- –Primeira linha: Benzodiazepínicos (Lorazepam/Diazepam).
- –Segunda linha: Fenitoína, Ácido Valproico ou Levetiracetam.
- –Causas frequentes: Não adesão ao tratamento (suspensão de dose), distúrbios eletrolíticos, infecções do SNC e lesões estruturais agudas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 17A epilepsia é considerada refratária quando:
- DANTE · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 24 anos, previamente hígida, dá entrada na unidade de emergência após familiares relatarem episódio de crise convulsiva tônico-clônica…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 23Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de AVCI recente, apresentou-se no departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 71Homem, 20 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por amigos que presenciaram um episódio de perda de consciência súbita, com movimentos…
- PUC · PR · 2026 · Questão 68Homem de 34 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de 8 minutos. Recebeu…
- SES · RJ · 2026 · Questão 7Paciente de 32 anos, previamente hígido, apresenta crises recorrentes caracterizadas por perda súbita de consciência, rigidez tônica generalizada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos