Durante o atendimento de um paciente com rebaixamento súbito do nível de consciência, no departamento de emergência, sua principal suspeita é acidente vascular encefálico. Após realização de tomografia de crânio e exclusão de hemorragia, foi considerada a indicação de trombólise. Com base nessa hipótese, é correto afirmar que:
A glicemia é o único exame obrigatório antes da trombólise para todos os pacientes, pois a hipoglicemia pode mimetizar um AVC. Não deve ser dispensada nem em não diabéticos.
Em pacientes sem suspeita de distúrbio da coagulação ou uso de anticoagulantes, o resultado do coagulograma não deve atrasar a administração do trombolítico.
A meta pressórica pré e pós-trombólise é manter a PAS < 180 mmHg e PAD < 105 mmHg para evitar transformação hemorrágica; valores maiores são perigosos.
A hipertermia (> 38°C) é deletéria no AVC, pois aumenta a taxa metabólica cerebral e o estresse oxidativo na zona de penumbra, devendo ser tratada com antitérmicos e medidas físicas.
O uso prévio de antiplaquetário em monoterapia ou mesmo em dupla terapia não contraindica a trombólise, embora aumente discretamente o risco de sangramento.
Esta é uma das 63 questões de avc no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › AVC › AVC Isquêmico
Resumo direto
O protocolo de trombólise no AVC isquêmico exige agilidade, mas não necessita de exames laboratoriais de rotina caso o paciente não tenha histórico de risco para coagulopatias. Não atrase o tratamento trombolítico aguardando resultados de laboratório se não houver suspeita clínica de desvio.
Raciocínio clínico
A trombólise (rtPA) é uma corrida contra o relógio ("tempo é cérebro"). O atraso provocado pela espera de resultados laboratoriais em pacientes sem histórico de risco é a maior causa de perda de janela terapêutica. A glicemia é a única exceção obrigatória, pois a hipoglicemia é o principal mimetizador de AVC ("stroke mimic") e deve ser descartada antes da infusão do rtPA.
Conduta
Realizar glicemia capilar (obrigatório). Coagulograma e plaquetas apenas em pacientes com suspeita de uso de anticoagulantes, doença hepática, discrasias sanguíneas ou uso de novos anticoagulantes orais. Manter PAS < 180 mmHg e PAD < 105 mmHg antes e durante a trombólise. NÃO administrar rtPA sem excluir hipoglicemia. NÃO adiar a trombólise aguardando coagulograma se o paciente não tem histórico de anticoagulação.
O que decide a resposta
"Após realização de tomografia de crânio e exclusão de hemorragia, foi considerada a indicação de trombólise". A questão aborda a segurança e agilidade no protocolo. A alternativa B é a única que reflete a diretriz atual: não solicitar exames rotineiros em pacientes sem fatores de risco para coagulopatias para não retardar o início do tratamento.
Resumo final para memorização
- –Glicemia: única obrigatória para todos (exclui mimetizador).
- –Coagulograma/Plaquetas: pedir apenas se houver suspeita de coagulopatia ou uso de anticoagulantes.
- –Trombólise: não atrasar sem justificativa clínica clara.
- –Pressão Arterial: meta < 180/105 mmHg.
- –Hipertermia: tratar agressivamente (aumenta o dano isquêmico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 63 questões de avc no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 12Na admissão hospitalar de uma criança com déficit motor súbito, afasia e flutuação do nível de consciência a conduta mais adequada após estabilização…
- AMP · PR · 2026 · Questão 46Paciente sexo masculino, acorda com déficit motor à direita e fala arrastada. Há 5 horas do último momento assintomático conhecido. Realizou…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 16Em relação ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), é correto afirmar que:
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 18Paciente de 68 anos apresenta sintomas de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) há 2 horas. Tomografia de Crânio (TC) sem sinais de hemorragia.…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 29Homem de 68 anos, em tratamento crônico irregular de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e fibrilação atrial, é admitido em Unidade de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 78Paciente masculino, de 68 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes melito e tabagismo, foi admitido na Emergência após início súbito (há…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos