Delirium é uma condição relativamente frequente em pacientes hospitalizados. Sobre essa condição, é correto afirmar que:
Em casos de agitação extrema no delirium hiperativo que impeça a assistência ou coloque o paciente em risco, o uso criterioso de antipsicóticos de baixa dose é uma opção terapêutica.
Existem ferramentas validadas e amplamente utilizadas para rastreamento em UTI, como o CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) e o ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist).
A RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) avalia o nível de sedação e agitação, não sendo uma ferramenta de diagnóstico para delirium. O diagnóstico de delirium baseia-se em critérios como o CAM ou DSM-5.
Existem diversas medidas preventivas eficazes e recomendadas, como o protocolo de mobilização precoce, controle da dor, otimização da oxigenação e o pacote de medidas (bundle) conhecido como ABCDEF.
O delirium é uma condição aguda, não crônica. Benzodiazepínicos não são primeira escolha, sendo, na verdade, fatores de risco independentes para o surgimento de delirium em pacientes hospitalizados.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
Resumo direto
O delirium é uma disfunção cerebral aguda, flutuante e reversível. A abordagem prioriza medidas não farmacológicas e, em casos de agitação grave com risco ao paciente ou à equipe, o manejo farmacológico é reservado para o polo hiperativo.
Raciocínio clínico
O delirium é uma urgência médica metabólica ou orgânica. O passo inicial é sempre identificar e tratar o fator precipitante (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, hipóxia, abstinência). O tratamento farmacológico não "cura" o delirium, apenas controla sintomas de agitação que impedem o cuidado. Benzodiazepínicos estão contraindicados como primeira linha, pois frequentemente pioram o quadro de confusão mental e causam depressão respiratória.
Conduta
Medidas não farmacológicas: reorientação, ciclo vigília-sono, mobilização precoce e evitar contenção física. Quando a agitação hiperativa coloca o paciente em risco (ex: arrancar acessos, risco de queda), usa-se antipsicóticos em baixas doses. Escolha: Haloperidol (0,5 a 1,0 mg VO/EV) ou antipsicóticos atípicos (Quetiapina ou Risperidona) em doses mínimas e curta duração. O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos de rotina (exceto na abstinência de álcool ou benzodiazepínicos) e usar antipsicóticos como tratamento preventivo ou em pacientes apenas hipoativos.
O que decide a resposta
"o tratamento pode ser feito com a prescrição de antipsicóticos para o controle de agitação do polo hiperativo." — A questão foca na modulação sintomática do subtipo hiperativo, que é a única indicação de psicotrópicos no manejo agudo. A alternativa D é a mais distratora, mas é falsa pois as medidas de prevenção (bundle ABCDEF) são robustamente validadas na literatura.
Resumo final para memorização
- –Delirium é agudo e flutuante: trate a causa base.
- –Primeiro passo: medidas não farmacológicas (reorientação, sono, mobilidade).
- –Antipsicóticos (ex: Haloperidol) são restritos à agitação psicomotora hiperativa grave.
- –Benzodiazepínicos são proscritos, exceto na síndrome de abstinência (álcool/BZD).
- –Rastreamento: utilizar ferramentas validadas (CAM-ICU ou ICDSC).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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