Uma fisioterapeuta respiratoria de 34 anos de idade apresenta asma ha 10 anos. A asma tornou-se de dificil controle nos ultimos 5 meses. Antes desse periodo, ela havia apresentado episódios intermitentes de tosse e dispneia uma vez a cada duas semanas, na vigencia do tratamento com fluticasona 250 ug inalada, na dose de duas vezes por dia, e salmuterol, na dose 50 ug, duas vezes por dia. Para obter o mesmo controle sintomático obtido nos ultimos quatro meses, e necessario acrescentar salbutamol 200ug, quatro vezes por dia, e prednisona 40mg diariamente. Além disso, sempre que a dose de prednisona é reduzida para menos de 30mg, ela desenvolve uma exacerbaçao grave de asma, que requer consulta no pronto atendimento. Ela nega tabagismo, pirose e não possui animais de estimação. Algumas vezes usa paracetamol para tratar cefaleia frontal. A revisão dos sistemas revela eczema e prurido oral após ingestão de bananas, castanhas e abacates. O exame físico revela um aspecto cushingoide, temperatura de 36,8°C, pressão arterial de 120/80 mmHg, pulso de 104 bpm, frequência respiratória de 18/min, erupção eczematóide nas mãos e sibilos expiratórios dispersos. A radiografia do tórax e seios da face (4 posições) são normais. A causa mais provável da dificuldade do controle da asma dessa paciente, é:
Embora a DRGE possa exacerbar a asma, a paciente nega pirose e o quadro clínico de dermatite e alergia alimentar aponta com muito mais especificidade para uma etiologia alérgica sistêmica.
A sensibilidade à aspirina (doença respiratória exacerbada por AINEs) tipicamente se manifesta com a tríade: asma, polipose nasal e rinosinusite crônica, achados ausentes na radiografia e no histórico desta paciente.
A sensibilidade a sulfitos é um gatilho documentado de asma, porém é classicamente relacionada à ingestão de vinhos, cervejas ou alimentos processados, não possuindo correlação direta com a síndrome de alergia oral descrita (bananas/abacates).
A dose utilizada (Fluticasona 500mcg/dia + Salmeterol) é um regime de manutenção robusto (GINA passo 3-4); o fracasso terapêutico aqui é mediado por um gatilho externo (látex) que mantém a inflamação, e não por falha na dosagem do corticoide.
A paciente, sendo fisioterapeuta, possui alta exposição ocupacional ao látex e apresenta a síndrome látex-fruta (reação cruzada com banana, abacate e castanha), o que justifica a gravidade e a refratariedade da asma.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Paciente com asma refratária e sensibilização a alimentos (bananas, castanhas, abacates) sugestiva de síndrome látex-fruta, levando a crises graves e dependência de corticoide sistêmico.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta a chamada "Síndrome Látex-Fruta": indivíduos sensibilizados ao látex frequentemente reagem a proteínas de certas frutas (bananas, abacates, castanhas) devido à homologia entre alérgenos (reação cruzada). Como a paciente é fisioterapeuta respiratória, está cronicamente exposta ao látex de luvas, que atua como gatilho persistente e grave para sua asma, impedindo o controle clínico mesmo com altas doses de corticoide inalatório e sistêmico.
Conduta
Identificação do alérgeno e afastamento total da exposição ao látex (uso de luvas de vinil ou nitrílicas). O tratamento de base da asma deve ser mantido, com descalonamento gradual e seguro da prednisona oral, sob risco de insuficiência adrenal secundária. Não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) sem investigação, mas, neste caso, o foco é a medida de evitação do gatilho ocupacional.
O que decide a resposta
"Eczema e prurido oral após ingestão de bananas, castanhas e abacates" — estes achados estabelecem a atopia e a reatividade cruzada característica, ligando a profissão ("fisioterapeuta respiratória") à exposição ocupacional ao látex como fator determinante da asma de difícil controle. A alternativa (A) falha porque, embora o refluxo possa piorar a asma, a paciente não apresenta sintomas digestivos clássicos (pirose). A alternativa (B) falha porque ela usa paracetamol, não aspirina, e não apresenta rinossinusite crônica ou polipose nasal (tríade de Samter).
Resumo final para memorização
- –Síndrome Látex-Fruta: sensibilização cruzada entre látex e frutos (banana, abacate, castanha).
- –Profissional de saúde com asma refratária + atopia = suspeitar de alergia ao látex.
- –O controle da asma depende da eliminação rigorosa do látex no ambiente ocupacional e pessoal.
- –Reação cruzada ocorre por homologia proteica entre o alérgeno do látex (Hevea brasiliensis) e as frutas citadas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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