Dentre os casos abaixo, o tratamento com corticosteroides para nefrite intersticial comprovada por biopsia que tem mais probabilidade de influenciar a recuperação renal a longo prazo, é:
O uso prolongado de lítio causa a nefropatia pelo lítio, que se caracteriza por diabetes insipidus nefrogênico e fibrose intersticial crônica; não responde a corticoide.
A nefrite intersticial na sarcoidose é uma manifestação inflamatória aguda que reverte com o uso de corticosteroides, prevenindo a evolução para a insuficiência renal crônica.
A nefropatia por analgésicos é uma forma de nefrite intersticial crônica, geralmente associada a abuso prolongado de AINEs, resultando em necrose de papila e fibrose irreversível.
O chumbo causa uma nefropatia intersticial crônica, com esclerose vascular e atrofia tubular progressiva, sem componente inflamatório imuno-mediado que justifique o uso de corticoide.
A nefropatia mesoamericana (ou nefropatia crônica de etiologia desconhecida) é uma forma de doença renal crônica tubular progressiva, sem evidência de benefício com o uso de corticoide.
Esta é uma das 129 questões de insuficiência renal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A nefrite tubulointersticial aguda (NTIA) associada à sarcoidose apresenta resposta robusta ao uso de corticosteroides, sendo o tratamento de escolha para prevenir a progressão para fibrose e falência renal.
Raciocínio clínico
A NTIA pode ter diversas etiologias, mas a resposta ao corticoide é variável conforme a fisiopatologia. Nas doenças sistêmicas granulomatosas, como a sarcoidose, existe um componente inflamatório ativo (granulomas não caseosos) que causa dano tecidual reversível se tratado precocemente. Já em nefropatias por toxinas (lítio, chumbo, analgésicos), o dano é predominantemente crônico, fibrótico ou tubular direto, onde a imunossupressão não reverte o processo instalado.
Conduta
Na NTIA por sarcoidose, a conduta é prednisona oral na dose de 0,5 a 1 mg/kg/dia, com desmame gradual após melhora da função renal. Não realizar corticoterapia em nefropatias crônicas induzidas por drogas ou metais, pois não há evidência de benefício e os riscos metabólicos do corticoide superam qualquer benefício inexistente nestes casos.
O que decide a resposta
A decisão baseia-se na reversibilidade da lesão: "sarcoidose" é a única alternativa que descreve uma doença granulomatosa sistêmica caracterizada por infiltrado inflamatório linfocitário agudo em interstício renal, altamente responsivo a imunossupressores. As outras alternativas descrevem nefropatias crônicas (lítio, chumbo, analgésicos, mesoamericana) que cursam tipicamente com fibrose intersticial e atrofia tubular, onde a corticoterapia é ineficaz e contraindicada.
Resumo final para memorização
- –Sarcoidose renal: corticoide é primeira linha.
- –Nefropatias por drogas/metais: suspender o agente agressor é a única conduta eficaz; corticoide não reverte fibrose.
- –NTIA granulomatosa = corticoide.
- –NTIA crônica/tóxica = suporte e retirada do agente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 129 questões de insuficiência renal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 61Paciente submetido a prostatectomia radical com acesso videolaparoscópico devido a câncer de próstata. Cirurgia transcorre sem sangramento e sem…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 15Um paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, é internado por pneumonia comunitária grave. No terceiro dia de internação, apresenta queda da diurese…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 3Mulher de 60 anos, previamente hígida, é admitida na unidade de emergência em estado grave por quadro de choque séptico de foco pulmonar. Foi iniciado…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 28Com relação a indicação de diálise de urgência, qual é incorreta?
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 29O uso de Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) é comum no manejo da dor aguda, mas apresenta riscos significativos em populações vulneráveis. O…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 37A Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) é uma causa iatrogênica comum de Lesão Renal Aguda em ambiente hospitalar. A prevenção é a estratégia mais…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos