Um homem, com 41 anos de idade, com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar é trazido ao setor de emergência por um vizinho com quadro de sonolência, náuseas e vômitos. Não há evidências clínicas de depleção de volume. Na avaliação laboratorial foram obtidos os seguintes resultados: sódio sérico= 125mEq/L; osmolalidade plasmática = 260 mOsm/Kg (VR: 285 – 295); excreção renal de sódio aumentada; níveis séricos normais de ureia, creatinina e potássio; ácido úrico baixo. A hipótese diagnóstica mais provável neste caso, é:
Polidipsia psicogênica cursa com osmolalidade urinária muito baixa (<100 mOsm/kg) devido à ingestão excessiva de água, mas não explica a natriurese nem a hipouricemia associadas à TB.
Diabetes Insipidus cursa com hipernatremia (ou sódio normal no limite superior) e poliúria, oposto ao quadro de hiponatremia aqui apresentado.
O paciente apresenta a tríade diagnóstica laboratorial (hiponatremia, hiposmolaridade, natriurese) e o fator de risco associado (TB pulmonar) compatíveis com a SIADH.
Na Doença de Addison (insuficiência adrenal), o paciente apresentaria hiponatremia, mas obrigatoriamente teria hiperpotassemia e desidratação, além de o sódio urinário estar baixo (tentativa de conservação renal), ao contrário da natriurese vista aqui.
O hipotireoidismo grave pode causar hiponatremia por reduzir a excreção de água livre, mas não apresenta o perfil laboratorial de hipouricemia e natriurese proeminente da SIADH, além de exigir outros sinais clínicos de mixedema.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
Resumo direto
Paciente com TB pulmonar, euvolêmico, apresentando hiponatremia hiposmolar com natriurese e hipouricemia: quadro clássico de SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH).
Raciocínio clínico
A presença de hiponatremia hiposmolar (260 mOsm/Kg) em paciente sem sinais de desidratação (euvolêmico) direciona para estados de retenção hídrica por ADH. A tuberculose é uma causa clássica de secreção ectópica ou estímulo central de ADH. O diagnóstico é bioquímico: o sódio urinário aumentado (>20-40 mEq/L) em vigência de hiponatremia sérica e hipouricemia (<4 mg/dL) confirma que o rim está sendo forçado a excretar sódio devido à expansão volêmica leve e inibição da reabsorção proximal causada pela volemia mantida pelo ADH.
Conduta
Restrição hídrica rigorosa (geralmente 800-1000 mL/dia) é a base. Em casos de sódio < 120 mEq/L ou sintomáticos graves, usa-se solução hipertônica (NaCl 3%). Não administrar soro fisiológico 0,9% isoladamente: ele pode piorar a hiponatremia na SIADH, pois o rim excreta o sódio e retém a água livre, mantendo a hiponatremia (o "efeito do soro fisiológico na SIADH").
O que decide a resposta
"Diagnóstico recente de tuberculose pulmonar", "sódio sérico= 125mEq/L", "osmolalidade plasmática = 260", "excreção renal de sódio aumentada" e "ácido úrico baixo". A tríade hiponatremia + hiposmolaridade + hipouricemia com natriurese em paciente euvolêmico é a definição laboratorial de SIADH. A alternativa de Addison falha porque o paciente teria hiperpotassemia e sinais de depleção de volume (o enunciado exclui desidratação).
Resumo final para memorização
- –SIADH: Hiponatremia + Hiposmolaridade + Natriurese + Hipouricemia.
- –Estado volêmico: Sempre euvolêmico (ausência de edema ou desidratação).
- –Causas frequentes: TB pulmonar, pneumonia, neoplasia de pulmão (células pequenas), drogas (ISRS) e doenças do SNC.
- –Tratamento: Restrição hídrica (leve) ou Salina 3% (grave).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 78Homem de 74 anos, com diagnóstico de transtorno depressivo maior e hipertensão arterial, comparece a uma consulta em Unidade Básica de Saúde referindo…
- PSU · MG · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, de 63 anos é submetido a ressecção de tumor cerebral e, no segundo dia pós- operatório, apresenta letargia, confusão…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 18Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. Procura a emergência por fraqueza, náuseas e sonolência leve,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 8Mulher de 74 anos de idade apresenta história de cefaleia há cinco dias e confusão mental há 12 horas. AP: DM2; dislipidemia e depressão, em uso de…
- SUS · SP · 2026 · Questão 7Homem, 75 anos de idade, ex-tabagista, portador de insuficiência cardíaca, em uso de furosemida, losartana, espironolactona, carvedilol e…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 26Paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, em tratamento paliativo, desenvolve hiponatremia e mantém função renal normal. O resultado da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos