Um senhor aposentado de 68 anos de idade chega a um pronto-socorro com dor na perna esquerda, de quatro dias de duração. Ele também se queixa de edema no tornozelo esquerdo, que tem dificultado a deambulação. É fumante ativo e tem história clínica de doença do refluxo gastroesofágico. O exame físico revela edema ++ no tornozelo esquerdo. São fatores de risco para o desenvolvimento de Trombose Venosa Profunda (TVP), EXCETO:
A mutação da protrombina (G20210A) é uma trombofilia hereditária comum que aumenta os níveis de protrombina, elevando o risco de eventos tromboembólicos.
A deficiência de antitrombina III reduz a inativação da trombina e de outros fatores da coagulação, sendo um dos estados trombofílicos hereditários mais graves.
A mutação do Fator V Leiden é a causa mais comum de trombofilia hereditária, tornando o Fator V resistente à clivagem pela Proteína C ativada.
A deficiência de Proteína C ou S resulta na perda do mecanismo natural de anticoagulação (inativação dos fatores Va e VIIIa), predispondo à trombose venosa.
A Trombastenia de Glanzmann é um distúrbio qualitativo das plaquetas (deficiência de GP IIb/IIIa) que causa sangramentos mucocutâneos, não sendo, portanto, fator de risco para TVP.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Trombofilias e Anticoagulação
Resumo direto
Trata-se de uma questão sobre trombofilias, que são estados de hipercoagulabilidade, contrapondo-as a distúrbios plaquetários de adesão/agregação.
Raciocínio clínico
A Trombose Venosa Profunda (TVP) ocorre por desequilíbrio na Tríade de Virchow, frequentemente relacionado a estados de hipercoagulabilidade (trombofilias). As alternativas A, B, C e D descrevem estados que aumentam a formação de fibrina e a atividade da cascata de coagulação. A alternativa E descreve uma alteração funcional das plaquetas (defeito na agregação), que cursa com diátese hemorrágica, e não com trombose.
Conduta
Em um paciente com suspeita de TVP, a conduta é a estratificação de risco (Escore de Wells) e a solicitação de ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores. O tratamento da TVP confirmada é anticoagulação plena (ex: enoxaparina 1mg/kg 12/12h ou DOACs). Nunca realizar apenas repouso ou compressas sem investigação de imagem e anticoagulação, devido ao risco de Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
O que decide a resposta
A pergunta pede o "EXCETO" dentre os fatores de risco para TVP. "Trombastenia de Glanzmann" é uma doença autossômica recessiva onde há deficiência ou disfunção da glicoproteína IIb/IIIa plaquetária, resultando em dificuldade de agregação plaquetária. Portanto, é uma causa de sangramento, não de trombose.
Resumo final para memorização
- –Trombofilias (A, B, C, D) aumentam o risco de trombose (estado pró-coagulante).
- –Trombastenia de Glanzmann = falha na agregação plaquetária = maior risco de sangramento.
- –TVP se diagnostica com Doppler e se trata com anticoagulante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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