A alternativa que indica o diagnóstico de polimialgia reumática provavelmente correto, é:
O quadro descrito (edema de mãos com cacifo e artrite simétrica) é sugestivo de síndrome RS3PE, uma entidade distinta da PMR.
A fraqueza muscular proximal e as lesões violáceas (heliotropo/Gottron) são patognomônicas de dermatomiosite, não de PMR.
O quadro clínico de dorsalgia/lombalgia com oligoartrite assimétrica e ausência de rigidez matinal aponta para uma espondiloartropatia, como a espondilite anquilosante ou artropatia psoriásica.
A apresentação clínica de dor e rigidez em cinturas (escapular e pélvica) em paciente idosa, acompanhada de sintomas sistêmicos (fadiga/perda de peso), preenche os critérios diagnósticos da polimialgia reumática.
Dores ósseas, anemia e infecções recorrentes em idosos devem levantar a suspeita de neoplasias hematológicas, especificamente o mieloma múltiplo.
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Comentário
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Resumo direto
A polimialgia reumática (PMR) é uma síndrome caracterizada por dor e rigidez intensa na cintura escapular e pélvica em pacientes idosos, geralmente acompanhada de marcadores inflamatórios elevados e excelente resposta aos corticoides.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e deve ser suspeitado em pacientes > 50 anos com rigidez matinal > 45 minutos. O quadro é bilateral, simétrico e causa limitação funcional importante (dificuldade para pentear o cabelo ou levantar de cadeiras), diferenciando-se de miopatias (que causam fraqueza real, não apenas dor) e de artropatias inflamatórias periféricas.
Conduta
O tratamento de escolha é a prednisona, dose inicial de 15 a 20 mg/dia, com resposta dramática em 24-72 horas. É imperativo descartar arterite de células gigantes (ACG) em todo paciente com PMR, questionando sobre cefaleia, claudicação de mandíbula e alterações visuais. Não se deve iniciar corticoide em doses altas sem excluir patologias infecciosas ou malignas; também não se deve considerar diagnóstico de PMR sem avaliar a VSG ou PCR, que são virtualmente elevados na doença.
O que decide a resposta
"Mulher de 70 anos com dor persistente nos ombros e cintura pélvica, fadiga, perda de peso e incapacidade de abduzir os ombros além de 90°" — O acometimento bilateral e proximal em paciente idosa é o "carro-chefe" da apresentação clássica da PMR. A alternativa A é incorreta porque descreve RS3PE (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema), que cursa com edema de mãos, e não o quadro típico de dores proximais da PMR.
Resumo final para memorização
- –Idade > 50 anos (frequentemente > 70)
- –Dor e rigidez matinal em cintura escapular e pélvica
- –VSG/PCR elevados
- –Resposta rápida ao corticoide (dose baixa: 15-20mg)
- –Rastrear sempre sinais de arterite de células gigantes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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