Uma universitária de 28 anos, vem a consulta com queixa de irritabilidade, insônia, perda de peso de 5kg nos últimos 2 meses, apesar de alimentar-se bem. Na última semana teve episódios de palpitações e calor excessivo. Refere também perda de libido e sensação de "corpo estranho" nos olhos. Ao exame físico corada; sem edemas; pele macia e quente; pulso= 104 bpm; tremores finos de extremidades; hiperemia conjuntival e piscar frequente; tireoide com aumento difuso e frêmito. Sobre o provável diagnóstico da paciente, é correto afirmar que:
A acropatia tireoidiana é uma manifestação rara da Doença de Graves, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes, geralmente associada a casos graves de oftalmopatia.
O marcador específico para a Doença de Graves é o TRAb (anti-receptor de TSH). O anti-TPO e anti-Tg são marcadores de tireoidite de Hashimoto e podem estar elevados em diversas tireopatias autoimunes, sendo inespecíficos para Graves.
A causa mais comum de tireotoxicose é a Doença de Graves. A tireoidite granulomatosa subaguda é classicamente dolorosa e sucede quadros virais, sendo uma causa inflamatória transitória.
O sopro cervical (frêmito) decorre do aumento da vascularização da glândula, sendo característico da Doença de Graves, não da tireoidite aguda (que é um processo infeccioso bacteriano raro).
O ajuste terapêutico das tionamidas depende da meia-vida dos hormônios tireoidianos e da redução dos níveis de T4 livre, processo que leva cerca de 3 a 4 semanas para se estabilizar e permitir nova dosagem confiável.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose
Resumo direto
Paciente jovem com quadro de tireotoxicose (perda ponderal, taquicardia, tremores) associado a oftalmopatia e bócio difuso: diagnóstico de Doença de Graves. Conduta exige controle de sintomas e seguimento da função tireoidiana após início da terapia.
Raciocínio clínico
A presença de bócio difuso com frêmito (hipervascularização) e oftalmopatia (hiperemia, piscar frequente) é patognomônica da Doença de Graves, uma autoimunidade por anticorpos TRAb. A conduta inicial foca em bloqueio hormonal com tionamidas (metimazol/propiltiouracil). Como o efeito do bloqueio na síntese hormonal não é imediato nos estoques periféricos e foliculares, a reavaliação laboratorial (T4 livre) deve ocorrer após algumas semanas (3-4 semanas) para ajuste posológico.
Conduta
Início de tionamida (Metimazol 10-30mg/dia). O seguimento laboratorial é mandatório após 3-4 semanas de tratamento para avaliar a resposta e evitar hipotireoidismo iatrogênico. Não solicitar cintilografia de tireoide neste caso, pois o diagnóstico clínico já está consolidado (bócio difuso + sinais de toxicose + oftalmopatia).
O que decide a resposta
"Tireoide com aumento difuso e frêmito" e "hiperemia conjuntival e piscar frequente" (sinais de oftalmopatia infiltrativa). A alternativa E é a correta, pois o tempo de latência para a queda dos níveis de T4 livre pós-tionamidas impede uma avaliação precoce (dias).
Resumo final para memorização
- –Tríade Graves: Tireotoxicose + Bócio Difuso + Oftalmopatia.
- –Diagnóstico: Clínico (TRAb pode ser pedido em casos duvidosos, mas não é obrigatório se o quadro for clássico).
- –Conduta: Tionamidas (Metimazol).
- –Seguimento: T4 livre em 3-4 semanas após início da dose de ataque.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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