A miocardite é uma doença inflamatória do miocárdio com ampla variedade de apresentações clínicas, podendo abranger formas subclínicas, ou mesmo manifestações clínicas agudas de insuficiência cardíaca descompensada fulminante com quadro de choque cardiogênico. Pode decorrer de diversas causas infecciosas e não infecciosas. O medicamento mais fortemente associado a miocardite é:
A rosuvastatina é uma estatina focada no perfil lipídico; embora miopatia e rabdomiólise sejam efeitos adversos conhecidos, miocardite não é um evento associado a essa classe.
A fenitoína é um agente antiepiléptico classicamente descrito como desencadeador de reações de hipersensibilidade sistêmica, que podem incluir o miocárdio em seu espectro de gravidade.
A ezetimiba atua na inibição da absorção de colesterol no intestino delgado e não apresenta toxicidade miocárdica relatada.
A metformina é um biguanida de primeira linha para diabetes tipo 2, sendo seu efeito adverso mais temido a acidose láctica, não possuindo correlação com inflamação miocárdica.
A vonoprazana é um bloqueador de potássio ácido (P-CAB) utilizado para distúrbios gastroduodenais, sem relação estabelecida com patologias inflamatórias do músculo cardíaco.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica
Resumo direto
A miocardite por hipersensibilidade (ou miocardite medicamentosa) é um efeito adverso raro, porém grave. Entre as opções listadas, a fenitoína é classicamente reconhecida por sua associação com quadros de hipersensibilidade sistêmica, incluindo miocardite.
Raciocínio clínico
A miocardite por drogas geralmente ocorre por um mecanismo de hipersensibilidade (reação tipo IV) ou citotoxicidade direta. A fenitoína é um anticonvulsivante frequentemente associado à Síndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), cujo espectro de acometimento orgânico inclui o miocárdio, manifestando-se com eosinofilia periférica e infiltrado inflamatório cardíaco.
Conduta
A conduta imediata diante da suspeita de miocardite medicamentosa é a suspensão imediata do fármaco suspeito. O tratamento de suporte é orientado pela apresentação clínica (insuficiência cardíaca, arritmias ou choque cardiogênico). Não se deve manter a droga sob hipótese alguma, visto que o risco de progressão para óbito por arritmias malignas ou choque refratário é elevado. O uso de corticosteroides é discutível e reservado para casos de DRESS grave ou falha na estabilização após a suspensão da droga.
O que decide a resposta
"O medicamento mais fortemente associado a miocardite é" — A fenitoína é o único fármaco da lista com um corpo de evidências sólido relacionando-o a quadros de miocardite por hipersensibilidade. As outras opções são fármacos metabólicos ou gástricos que não possuem mecanismos de citotoxicidade miocárdica reconhecidos na literatura médica.
Resumo final para memorização
- –Miocardite por droga: suspeitar de mecanismo de hipersensibilidade (DRESS).
- –Fármacos clássicos: Fenitoína, sulfonamidas, penicilinas, clozapina.
- –Clínica: Pode variar de quadros leves a choque cardiogênico fulminante.
- –Conduta: Suspender o fármaco imediatamente; suporte hemodinâmico conforme a gravidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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