Paciente de 43 anos, masculino, tabagista, etilista esporádico, trabalha como soldador de portões, sem doenças previas, vem a consulta acompanhado da companheira, que relata agressividade e comportamento alterado, dores abdominais associados a quadros diarreicos, perda de sensibilidade nas pontas dos dedos, fraqueza nos membros superiores e inferiores, instabilidade na locomoção e anemia, já verificada em exame anterior, quadro iniciado há três meses de forma progressiva. Assim a hipótese diagnóstica que mais se enquadraria ao paciente acima, é.
O quadro clínico e a exposição ocupacional (soldador) são patognomônicos de saturnismo. A neuropatia periférica motora (fraqueza) e os sintomas abdominais são manifestações clássicas da toxicidade por chumbo.
A intoxicação por prata (argiria) manifesta-se predominantemente por coloração azulada/acinzentada permanente da pele e mucosas, não causando a neuropatia ou os sintomas abdominais descritos.
Intoxicação por organofosforados (inseticidas) causaria síndrome colinérgica aguda (miose, sialorreia, broncorreia, fasciculações), incompatível com o quadro insidioso de três meses.
A exposição a hidrocarbonetos, de forma crônica, estaria mais associada a quadros de hepatotoxicidade, nefrotoxicidade ou depressão do SNC, mas não explica a combinação específica de neuropatia periférica e anemia apresentada.
A intoxicação por mercúrio (hidrargirismo) costuma apresentar tremor intencional, gengivite, estomatite e alterações neuropsiquiátricas importantes (eretismo), sendo menos associada ao quadro de dor abdominal intensa que caracteriza o saturnismo.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Químicas e por Agrotóxicos
Resumo direto
Soldador com exposição crônica a metais apresentando quadro multissistêmico (neuropsiquiátrico, gastrointestinal e hematológico): intoxicação ocupacional por chumbo (saturnismo).
Raciocínio clínico
O paciente apresenta a tríade clássica do saturnismo: manifestações gastrointestinais (dor abdominal tipo cólica), neurológicas (polineuropatia periférica com fraqueza e parestesias, além de alterações comportamentais/encefalopatia leve) e hematológicas (anemia). A profissão de soldador é fator de risco direto para inalação de fumos metálicos.
Conduta
Afastamento imediato da fonte de exposição (ambiente de trabalho) e notificação compulsória. O tratamento medicamentoso (quelantes como EDTA cálcico dissódico ou succímero) é indicado apenas se níveis séricos de chumbo forem elevados (geralmente > 45-70 mcg/dL, dependendo da diretriz). NÃO prescrever apenas sintomáticos (analgésicos) sem a remoção do agente causal, pois a exposição contínua levará à falência orgânica irreversível.
O que decide a resposta
"Trabalha como soldador de portões", "dor abdominal", "perda de sensibilidade nas pontas dos dedos", "fraqueza nos membros superiores e inferiores" e "anemia". A associação de ocupação de risco com sintomas de neuropatia periférica motora e dor abdominal de etiologia não infecciosa aponta especificamente para o chumbo.
Resumo final para memorização
- –Saturnismo: Tríade (Dor abdominal + Neuropatia periférica + Anemia).
- –Ocupação: Soldagem, baterias, mineração, tintas antigas.
- –Clínica: "Mão em gota" (neuropatia motora), linha gengival de Burton (sinal tardio), anemia microcítica ou normocítica.
- –Diagnóstico: Nível sérico de chumbo (Pb).
- –Base: Afastamento do agente é o pilar do tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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