Escolar do sexo feminino, 7 anos, retorna com exames à UBS que haviam sido solicitados devido a quadro de dores abdominais recorrentes, náuseas, vômitos eventuais e episódios esporádicos de diarreia. Parasitológico das fezes evidenciou infecção por S. stercoralis. Diante do diagnóstico, são opções terapêuticas, EXCETO:
O tiabendazol é um derivado benzimidazólico que possui atividade contra o S. stercoralis, sendo uma opção terapêutica, embora menos utilizada atualmente devido à maior frequência de efeitos colaterais em comparação à ivermectina.
O mebendazol é ineficaz no tratamento da estrongiloidíase, apresentando taxas de cura extremamente baixas, sendo a exceção correta entre as opções listadas.
O albendazol é uma das drogas de escolha para o tratamento da estrongiloidíase, com boa eficácia clínica comprovada.
O cambendazol é um benzimidazólico com eficácia demonstrada contra o S. stercoralis, sendo uma opção terapêutica possível.
A ivermectina é a droga de primeira escolha e a mais utilizada atualmente para o tratamento da estrongiloidíase devido à sua eficácia e posologia conveniente.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
Resumo direto
O tratamento de escolha para a estrongiloidíase é a ivermectina ou albendazol; o mebendazol possui eficácia muito baixa contra o Strongyloides stercoralis.
Raciocínio clínico
A escolha do anti-helmíntico depende da sensibilidade do verme ao fármaco. O S. stercoralis tem um ciclo complexo (autoinfecção). Enquanto os benzimidazóis como albendazol e cambendazol e a ivermectina apresentam eficácia terapêutica validada, o mebendazol falha consistentemente na erradicação desse parasita específico, não sendo, portanto, uma opção terapêutica válida.
Conduta
Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 1-2 dias) ou Albendazol (400 mg/dia por 3-7 dias). O tratamento deve ser acompanhado de controle de cura com parasitológico de fezes. Não utilizar mebendazol para esta indicação, pois o risco de falha terapêutica é elevado, mantendo o paciente sob risco de autoinfecção e hiperinfecção.
O que decide a resposta
"infecção por S. stercoralis" — este é o dado determinante. A pergunta solicita a exceção entre as opções terapêuticas para este agente. O mebendazol é excelente para helmintos como Ascaris e Trichuris, mas é ineficaz para o Strongyloides.
Resumo final para memorização
- –Estratégia de tratamento do Strongyloides: Ivermectina (droga de escolha) ou Albendazol.
- –Mebendazol: NÃO funciona para estrongiloidíase.
- –Foco em provas: Ivermectina é a droga de eleição na maioria dos protocolos atuais devido à posologia facilitada e alta eficácia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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