Menino de 8 anos de idade, evoluindo com distensão e dor abdominal há 5 dias. Refere vômitos escurecidos há 48 h. Sem eliminação de fezes ou flatos há 48 h. Mãe relata piora do estado geral há 24h. Ao exame: letárgico, hipocorado, desnutrido, hidratado limítrofe, taquipneia leve, sem sinais de desconforto respiratório, anictérico Of: ndn Ap: mv +, sra FR:30 ipm, sem desconforto SO2:98% Ac: BCNF rcr 2t, ss Fc: 140 bpm pcp: 2 seg PA: 90x60mmHg Abd: globoso, doloroso a palpação profunda, hipertimpânico; difícil palpar visceromegalias SN: letárgico; sem sinais de irritação meníngea RX abdômen: imagem sugestiva de miolo de pão. Diante do exposto, o diagnostico e conduta mais apropriada são:
O quadro não condiz com apendicite, que cursa com dor localizada e sinais de irritação peritoneal focal; além disso, a imagem radiológica de "miolo de pão" é patognomônica de obstrução por áscaris.
Doença do refluxo não causa obstrução intestinal mecânica, parada de eliminação de flatos ou a imagem radiológica descrita.
Colecistite cursa com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy, sem relação com a obstrução intestinal descrita ou com o padrão radiológico apresentado.
O manejo da obstrução por áscaris é primariamente conservador, utilizando descompressão, hidratação e medidas para facilitar a progressão do bolo de vermes.
Gastroenterite não evolui com obstrução intestinal mecânica (parada de eliminação de flatos e fezes) nem com imagem de "miolo de pão" no RX de abdome.
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Comentário
Pediatria › Constipação Intestinal › Constipação Funcional e Orgânica
Resumo direto
Criança com quadro de obstrução intestinal mecânica baixa associada a imagem radiológica de "miolo de pão", sugestiva de obstrução por ascaridíase. O manejo inicial é conservador com descompressão e suporte.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais claros de obstrução intestinal (vômitos, parada de eliminação de fezes/flatos, abdome hipertimpânico). A idade e a imagem de "miolo de pão" (bolhas de ar entremeadas a massas de áscaris) são marcadores típicos de suboclusão ou obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides. A conduta inicial em casos de obstrução subtotal ou não complicada é o suporte clínico para tentar a progressão do bolo de vermes, reservando a cirurgia para casos de falha terapêutica, perfuração ou peritonite.
Conduta
O tratamento inicial é conservador: hidratação venosa vigorosa, jejum, descompressão gástrica (sonda nasogástrica) para alívio dos vômitos e administração de óleo mineral (ou vermífugos após a resolução da fase aguda). NÃO indicar laparotomia exploradora imediata se não houver sinais de peritonite (abdome em tábua, choque séptico refratário), pois a cirurgia em áscaris tem alta morbidade e complicações pós-operatórias.
O que decide a resposta
"RX abdômen: imagem sugestiva de miolo de pão" — este é o achado clássico radiológico que direciona para a obstrução por áscaris. A alternativa D é a única que propõe o manejo conservador inicial adequado para a obstrução por vermes. A alternativa A está incorreta pois o quadro não é de abdome agudo inflamatório (apendicite) nem a imagem corrobora essa hipótese.
Resumo final para memorização
- –Imagem de "miolo de pão" no RX = Ascaridíase.
- –Manejo inicial: conservador (SNG, hidratação, óleo mineral).
- –Cirurgia é reservada para: falha do tratamento clínico, perfuração, volvo ou invaginação associada.
- –O áscaris causa obstrução física por novelo de vermes, não inflamação parietal inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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