Recém nascido com 18 horas de vida, nascido de parto normal, sem intercorrências, Apgar:8/10, apresentando cianose central, sem melhora com suplementação de oxigenioterapia. Ao exame físico: Hipoativo, cianótico, taquipneico, hidratado, anictérico. Ap: mv +, sra FR: 70 ipm, sem desconforto respiratório SO2: 68% AC: BCNF RCR 2t, sem sopros FC: 180 bpm PA: 65x40mmhg PCP:4 seg Abd: flácido, fígado 2 cm rcd SN: hipoativo, fontanela normotensa Sem edemas. Sem diferença de amplitude de pulsos em membros superiores e inferiores. Rx tórax: aumento do índice cardiotorácico com aumento da vascularização pulmonar. A silhueta cardíaca apresenta uma forma oval. Aguarda ecocardiograma. Dx:90 mg/dl Pré natal sem intercorrências. Sem rotura prematura de membranas. Líquido amnioico claro e com grumos. IG: 38 sem e 4 dias. Peso nascimento: 2,8 kg. Diante o exposto, o quadro clinico provável, bem como a medida clinica mais adequada devem ser:
A coarctação da aorta apresenta, obrigatoriamente, diferença de amplitude de pulsos ou de pressão arterial entre membros superiores e inferiores, o que foi excluído no exame físico do paciente.
A TGA apresenta cianose refratária e o aspecto radiológico de "ovo" devido ao posicionamento dos grandes vasos, sendo a manutenção do canal arterial com Prostaglandina E1 a medida estabilizadora mandatória.
A CIA (Comunicação Interatrial) raramente causa cianose grave ou desconforto respiratório no período neonatal imediato, e o tratamento não é atrioseptoplastia de urgência.
Embora a sepse seja um diagnóstico diferencial de cianose em RN, o achado radiológico de "forma oval" na silhueta cardíaca direciona especificamente para uma cardiopatia congênita, tornando a antibioticoterapia uma conduta secundária.
A bronquiolite viral aguda não ocorre com 18 horas de vida (período neonatal precoce) e não causa, como achado radiológico, aumento do índice cardiotorácico com silhueta oval.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
Resumo direto
Recém-nascido com cianose central refratária ao O2, taquipneia e forma oval na silhueta cardíaca: quadro sugestivo de Transposição das Grandes Artérias (TGA). Conduta imediata é garantir a perviedade do canal arterial com Prostaglandina E1.
Raciocínio clínico
A cianose que não melhora com a oferta de O2 indica shunt da direita para a esquerda (cardiopatia cianótica). A TGA é a causa mais comum de cianose neonatal grave nas primeiras 24 horas. O Rx com "silhueta cardíaca em forma de ovo" (ou oval) é o sinal clássico dessa condição, decorrente do estreitamento do mediastino superior pelo paralelismo dos grandes vasos. A sobrevida depende da comunicação interatrial ou do canal arterial patente.
Conduta
Infusão contínua de Prostaglandina E1 (Alprostadil) na dose inicial de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min, via acesso venoso (preferencialmente umbilical). O objetivo é manter o canal arterial aberto para permitir a mistura de sangue sistêmico e pulmonar. Não administrar O2 de forma indiscriminada em altas concentrações sem suporte adequado, pois pode levar ao fechamento do canal arterial, o que, nesta patologia, é fatal.
O que decide a resposta
"Cianose central, sem melhora com suplementação de oxigenioterapia" associado a "silhueta cardíaca apresenta uma forma oval" no Rx de tórax. Esses dois achados isolados, em um RN nas primeiras 24 horas, definem a TGA. A alternativa A está incorreta porque, na coarctação da aorta, haveria diferença de pulsos entre membros superiores e inferiores, o que o enunciado nega explicitamente.
Resumo final para memorização
- –Cianose refratária ao O2 = cardiopatia cianótica.
- –Rx com silhueta em "ovo" = Transposição das Grandes Artérias (TGA).
- –Prostaglandina E1 é a droga de escolha para manter o canal arterial patente.
- –RN com TGA + sem melhora = emergência clínica, não suspender Prostaglandina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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