Analise o quadro clínico abaixo para responder: Lactente com 2 anos de idade, com relato de vômito e dor abdominal intensa, seguido de broncoespasmo 2 horas após ingesta de brigadeiro. Relato de broncoespasmo prévio durante infecção de vias aéreas superiores há 90 dias. Trazido a urgência pediátrica para atendimento, sendo evidenciado ao exame físico: Hipoatividade, palidez cutaneomucosa, hidratado limítrofe, dispneico, pálido OF: hiperemia de lábios Ap: sibilos difusos Fr: 58 ipm Tiragem intercostal e subcostal So2: 90% em ar ambiente Ac: bcnf rcr 2t, ss FC: 180 bpm Pulsos amplos PCP: 1 seg Pa: 60x40 mmhg Abd: flácido, difusamente dolor a palpação, sem visceromegalia SN: hipoativo, ECG14 Sem edemas Sem lesões de pele. Após suplementação de oxigênio e acesso venoso periférico para expansão volêmica do paciente descrito no quadro clinico acima, a prioridade de tratamento medicamentoso é:
A adrenalina IM é a medida que reduz a mortalidade, atuando nos receptores alfa-1 (vasoconstrição/reversão do choque) e beta-2 (broncodilatação/estabilização de mastócitos). É a intervenção prioritária em qualquer caso de anafilaxia com sinais de gravidade ou choque.
O salbutamol atua apenas nos receptores beta-2 pulmonares. Em um paciente com choque (hipotensão grave), o broncoespasmo é uma das manifestações, mas o paciente morrerá por falência cardiovascular se a vasoconstrição sistêmica não for restaurada pela adrenalina.
A hidrocortisona possui um tempo de latência de 4 a 6 horas para início de ação genômica. Não tem qualquer papel no manejo da instabilidade hemodinâmica aguda do choque anafilático.
O quadro clínico é compatível com uma reação de hipersensibilidade aguda (anafilaxia). Antibióticos como a ampicilina não possuem indicação no manejo inicial de reações alérgicas ou choques distributivos alérgicos.
A noradrenalina é um vasopressor utilizado para choque refratário ou choque séptico. No choque anafilático, a adrenalina é superior por possuir efeito inotrópico, cronotrópico, vasoconstritor e estabilizador de membrana simultâneos, sendo a droga de primeira escolha.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Lactente com choque anafilático grave após ingestão alimentar, apresentando hipotensão, taquicardia e broncoespasmo. A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica com adrenalina intramuscular.
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios de anafilaxia: envolvimento cutâneo-mucoso (hiperemia labial), respiratório (broncoespasmo, dispneia) e cardiovascular (hipotensão/choque com PA 60x40 mmHg e FC 180 bpm) após exposição a possível gatilho alimentar. Em vigência de choque anafilático, o broncoespasmo é secundário à reação sistêmica, e a prioridade absoluta é reverter a vasodilatação e a permeabilidade vascular aumentada, não apenas tratar a via aérea.
Conduta
Adrenalina IM (0,01 mg/kg, concentração 1:1000, máximo 0,3-0,5 mg) na face anterolateral da coxa. Repetir a cada 5-15 min se não houver melhora. O que NÃO fazer: não atrasar a adrenalina para fazer corticoide ou antialérgico, pois estes não atuam na fase aguda do choque anafilático. Não utilizar adrenalina EV como primeira linha devido ao altíssimo risco de arritmias fatais e hipertensão paroxística.
O que decide a resposta
"Hipoatividade, palidez, dispneia, sibilos, FC: 180 bpm, PA: 60x40 mmHg" — o paciente está em choque descompensado (hipotensivo). A reversão do choque anafilático é dependente de adrenalina. A presença de "hiperemia de lábios" após "ingesta de brigadeiro" aponta para a causa anafilática. A alternativa de salbutamol falha por tratar apenas o sintoma respiratório e ignorar a causa hemodinâmica do choque.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia com hipotensão = Choque Anafilático
- –Droga de escolha: Adrenalina IM (sempre!)
- –Dose: 0,01 mg/kg (máx 0,3-0,5 mg) 1:1000
- –Corticoide e Antihistamínico são coadjuvantes (previnem reações bifásicas, não salvam na fase aguda)
- –Nunca começar por beta-2 agonista inalatório em paciente com choque
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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