Analise o quadro clínico abaixo para responder: Lactente com 2 anos de idade, com relato de vômito e dor abdominal intensa, seguido de broncoespasmo 2 horas após ingesta de brigadeiro. Relato de broncoespasmo prévio durante infecção de vias aéreas superiores há 90 dias. Trazido a urgência pediátrica para atendimento, sendo evidenciado ao exame físico: Hipoatividade, palidez cutaneomucosa, hidratado limítrofe, dispneico, pálido OF: hiperemia de lábios. Ap: sibilos difusos. Fr: 58 ipm Tiragem intercostal e subcostal. So2: 90% em ar ambiente. Ac: bcnf rcr 2t, ss FC: 180 bpm Pulsos amplos. PCP: 1 seg Pa: 60x40 mmhg Abd: flácido, difusamente dolor a palpação, sem visceromegalia. SN: hipoativo, ECG14 Sem edemas Sem lesões de pele. Com base no quadro clínico acima, o provável diagnostico é:
A asma explica o broncoespasmo, mas não justifica o choque (hipotensão) nem os sintomas gastrointestinais agudos após a ingestão alimentar.
O choque séptico cursa com febre ou foco infeccioso claro, evolução mais subaguda e não explica o desencadeamento imediato (2 horas) após a ingestão de alimento.
A bronquiolite acomete lactentes mais novos, tem pródromos virais (coriza/tosse), não cursa com choque distributivo e não se manifesta com dor abdominal/vômitos súbitos.
O paciente apresenta critérios diagnósticos de anafilaxia: comprometimento respiratório, gastrointestinal e cardiovascular após exposição a provável alérgeno alimentar.
O choque hipovolêmico ocorreria por perda de líquidos (diarreia/vômitos intensos ou hemorragia), o que não justifica o broncoespasmo associado nesta cronologia.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Lactente com instabilidade hemodinâmica (choque), broncoespasmo e sintomas gastrointestinais após ingestão de alérgeno (brigadeiro): quadro clínico clássico de choque anafilático.
Raciocínio clínico
A presença de comprometimento de múltiplos sistemas após exposição a antígeno (pele/mucosas com hiperemia, trato respiratório com sibilância/dispneia e cardiovascular com hipotensão/taquicardia) preenche os critérios diagnósticos de anafilaxia. O "brigadeiro" frequentemente contém leite ou ovo, alérgenos potentes na pediatria, e o choque se justifica pela vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade capilar (distribuição).
Conduta
Adrenalina intramuscular (IM) na face anterolateral da coxa (0,01 mg/kg, máximo 0,3-0,5 mg) é a primeira linha. Não usar via subcutânea (absorção errática) nem intravenosa como primeira medida (risco de arritmias). Repor volume com cristaloides (20 ml/kg) devido à distribuição. Não esperar broncodilatadores (beta-2 agonistas) fazerem efeito para administrar a adrenalina; eles são apenas adjuvantes para o broncoespasmo.
O que decide a resposta
"Vômito e dor abdominal", "broncoespasmo", "hipoatividade", "pálido", "Pa: 60x40 mmhg" (hipotensão para a idade) após "ingesta de brigadeiro". O envolvimento de dois ou mais sistemas (GI + Resp + CV) após ingestão de alimento é o que define o diagnóstico de anafilaxia conforme diretrizes internacionais. Alternativas como asma não explicam o choque distributivo e a clínica gastrointestinal isolada.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia: >= 2 sistemas após exposição ao alérgeno (Gastrointestinal, Respiratório, Cardiovascular, Pele).
- –Adrenalina IM: sempre a primeira dose, sem exceções.
- –Choque na anafilaxia é distributivo: necessita de volume + adrenalina.
- –Hipotensão em criança: sinal tardio e grave (choque descompensado).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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