Recém-nascido de 39 semanas de idade gestacional, nascido de parto cesáreo, APGAR 9/9, tipo sanguíneo A-, pesando 3.200 g, filho de mãe secundigesta, apresentou icterícia com 20 horas de vida. Mãe realizou pré-natal completo com sorologias todas negativas, sem infecção durante a gestação, tipo sanguíneo 0+. Nesse caso a conduta correta é:
Icterícia antes das 24h nunca deve ser apenas observada, pois o risco de impregnação cerebral por bilirrubina indireta é elevado neste período.
A icterícia do aleitamento materno (ou do leite materno) ocorre mais tardiamente, após a primeira semana de vida; não se suspende aleitamento com 20h de vida.
A icterícia do aleitamento materno é uma exclusão, não o diagnóstico de escolha para um RN ictérico com 20 horas de vida, onde a hemólise é a principal hipótese.
Toda icterícia que surge antes das 24 horas de vida deve ser investigada com dosagem de bilirrubinas e exclusão de hemólise, sendo a incompatibilidade ABO uma causa frequente e possível neste caso.
Embora a fototerapia possa ser indicada, não se justifica presumir incompatibilidade Rh em mãe O+ (Rh positivo), pois não há risco de isoimunização Rh neste binômio mãe/filho.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido com icterícia nas primeiras 24 horas de vida, independentemente da causa, é patológica até que se prove o contrário. O objetivo imediato é afastar hemólise por incompatibilidade materno-fetal.
Raciocínio clínico
Icterícia antes das 24 horas de vida é um "red flag" para hiperbilirrubinemia não conjugada grave. A mãe é O+ e o bebê é A-, o que caracteriza incompatibilidade ABO (mãe O, feto A ou B). Embora a incompatibilidade ABO costume ser mais branda que a Rh, a icterícia precoce (<24h) exige obrigatoriamente a exclusão de doença hemolítica através de exames laboratoriais.
Conduta
Solicitar bilirrubinas totais e frações, além de realizar Teste de Coombs Direto, tipagem sanguínea do recém-nascido e hematócrito/hemoglobina. Com base nesses resultados e no nomograma de Bhutani, define-se a necessidade de fototerapia. Não se deve esperar a icterícia progredir para investigar, pois o risco de encefalopatia bilirrubínica é alto em icterícias que surgem tão precocemente.
O que decide a resposta
"Apresentou icterícia com 20 horas de vida." Este é o ponto chave: icterícia nas primeiras 24 horas é critério de patologia, exigindo investigação diagnóstica imediata (bilirrubinas e exclusão de hemólise). A alternativa D é a única que propõe uma abordagem investigativa ativa necessária para um RN com icterícia precoce.
Resumo final para memorização
- –Icterícia < 24 horas = Patológica (sempre investigar).
- –Incompatibilidade ABO: Mãe O, feto A ou B.
- –Investigação inicial: Bilirrubinas (T/F), Coombs Direto e Hemograma.
- –Risco principal: Kernicterus (encefalopatia bilirrubínica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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