Dona Ana, mãe de dois filhos, levou seu primogênito de 3 anos de idade em consulta médica queixando-se de que ele não ganha peso, apresenta diarreias frequentes e abdômen sempre distendido. Fez uma pesquisa rápida do Google e achou que os sintomas do filho são compatíveis com doença celíaca, e ela quer saber se seu filho pode ter essa doença. O médico lhe explicou, corretamente, que:
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune, não uma reação alérgica clássica (como a APLV), e o mecanismo fisiopatológico difere fundamentalmente de uma alergia mediada por IgE.
A estratégia de rastreio com IgA antitransglutaminase é a primeira etapa, e a confirmação diagnóstica definitiva na criança segue sendo a biópsia duodenal.
A retirada imediata do glúten é um erro grave, pois a exclusão da dieta torna os testes sorológicos negativos e a biópsia inespecífica, impedindo o diagnóstico definitivo.
A doença celíaca é uma condição autoimune, mas não causa "dificuldade em digerir lactose" como mecanismo primário; a intolerância à lactose pode ser secundária à atrofia vilositária, mas não define a patologia.
A ascaridíase é um diagnóstico diferencial, mas não é o "principal" e não deve ser o foco exclusivo ou inicial da investigação frente a um quadro de síndrome disabsortiva crônica, que exige exclusão de doença celíaca.
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Comentário
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Resumo direto
Criança de 3 anos com déficit de crescimento e sintomas disabsortivos suspeitos de doença celíaca: a confirmação exige rastreio sorológico seguido de biópsia duodenal. Jamais se deve retirar o glúten antes da confirmação diagnóstica.
Raciocínio clínico
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis. O diagnóstico não é clínico-presuntivo; ele segue um protocolo rígido para evitar falsos-negativos ou a necessidade de reintrodução de glúten posteriormente (desafio de glúten), que é traumático e arriscado.
Conduta
O padrão-ouro diagnóstico é a biópsia de duodeno (via EDA) demonstrando atrofia vilositária e hiperplasia de criptas, obrigatoriamente realizada com o paciente sob dieta contendo glúten. A triagem inicial é feita com dosagem de IgA antitransglutaminase tecidual. Nunca prescreva dieta isenta de glúten sem antes solicitar os exames e realizar a biópsia, pois a resposta clínica à dieta pode mascarar o diagnóstico definitivo.
O que decide a resposta
"A mãe... quer saber se seu filho pode ter essa doença" — O médico deve explicar o fluxo diagnóstico. A alternativa B descreve exatamente o algoritmo recomendado pelas diretrizes da ESPGHAN e FEBRASGO. A alternativa C está incorreta porque a "clínica não é soberana"; a retirada precoce do glúten inviabiliza a confirmação histopatológica, que é mandatória na grande maioria dos casos pediátricos.
Resumo final para memorização
- –Triagem: IgA antitransglutaminase tecidual (checar IgA total para excluir deficiência).
- –Confirmação: Biópsia de duodeno (padrão-ouro).
- –Regra de ouro: NUNCA suspender o glúten antes de concluir a investigação diagnóstica.
- –Clínica sugestiva (baixa estatura, diarreia, distensão) + sorologia positiva = biópsia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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