O que decide a resposta

"A tetra viral é administrada aos 15 meses de idade, estando contraindicada para pacientes imunossuprimidos."

A afirmativa resume com precisão a regra do Programa Nacional de Imunizações (PNI): a vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) entra no calendário aos 15 meses (como 2ª dose do componente sarampo/caxumba/rubéola e 1ª dose da varicela) e, por ser composta por vírus vivos atenuados, é formalmente contraindicada em pacientes com imunossupressão grave.

Raciocínio clínico

A questão testa marcos clássicos de idade, peso e regras gerais de imunização no PNI. Vamos analisar o que derruba cada alternativa:

• –Aos 2 meses: a criança recebe Pentavalente (1ª dose), VIP (1ª dose), Pneumocócica (1ª dose) e Rotavírus (1ª dose). A vacina meningocócica C é administrada aos 3 e 5 meses, e não aos 2 meses.
• –Vacina Influenza: indicada anualmente para todas as crianças de 6 meses a menores de 6 anos (5 anos, 11 meses e 29 dias). Como é uma vacina de vírus inativado, crianças imunocomprometidas não têm contraindicação; pelo contrário, pertencem a grupo prioritário com indicação formal.
• –Febre amarela: no calendário de rotina do PNI, a 1ª dose é feita aos 9 meses de vida, e o reforço é aplicado aos 4 anos de idade (e não aos 6 meses).
• –BCG: a regra de segurança do Ministério da Saúde exige peso de nascimento ≥ 2.000 g para aplicação imediata. Abaixo desse limiar, a vacinação é adiada até que o recém-nascido atinja os 2.000 g.

Por que acontece

Vacinas de vírus vivos atenuados dependem de uma resposta imunológica competente para conter a replicação do patógeno atenuado e gerar memória protetora. No paciente imunossuprimido grave, a ausência de controle imune permite a replicação desordenada do agente vacinal, podendo desencadear a própria doença clínica de forma disseminada e potencialmente fatal.

Conduta

Segundo as normas do PNI / Ministério da Saúde:

• –Aos 15 meses: administrar Tetraviral (ou Tríplice Viral + Varicela monovalente), 1º reforço de DTP, 1º reforço de VIP e dose única de Hepatite A.
• –Contraindicações a vacinas de vírus vivos (Tetraviral, Tríplice Viral, Varicela, Febre Amarela, BCG, Rotavírus): imunodeficiências primárias graves, neoplasias em quimioterapia/radioterapia, uso de imunossupressores ou corticoterapia em dose imunossupressora (prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por ≥ 14 dias) e gestação.
• –O que NÃO fazer: nunca suspender vacinas inativadas (como Influenza, Pneumocócica ou Meningocócica) por imunossupressão — vacinas inativadas não causam doença e são essenciais nessa população.

Como isso cai nas provas

O tema costuma mesclar marcos cronológicos com contraindicações formais. As principais confusões são:

• –Calendário de 2 meses vs. 3 meses: o discriminador é que Meningocócica C/ACWY entra aos 3 e 5 meses, enquanto aos 2 meses temos o quarteto Penta + VIP + Pneumo + Rotavírus.
• –Peso mínimo da BCG vs. outros limiares neonatais: o discriminador é o ponto de corte de 2.000 g; se o RN nascer com < 2.000 g, adia-se a BCG até o ganho ponderal, aplicando-se apenas a vacina de Hepatite B nas primeiras 12 horas.
• –Imunossupressão em vírus vivos vs. inativados: o discriminador é a plataforma vacinal — vírus vivos (Tetra, Febre Amarela, BCG) são contraindicados, enquanto vacinas inativadas (Influenza, Hepatite B, DTPa/Penta) são indicadas e prioritárias.