Paciente de 3 anos de idade, previamente hígido, é atendido na UPA com queixa de diarreia aquosa, de grande volume, com várias evacuações ao dia há 2 dias. Hoje a mãe notou a criança mais hipoativa e com a diurese diminuída. Na avaliação clínica foram observados olhos fundos, mucosas ressecadas, choro sem lágrima e pulsos muito fracos. Mãe informa que o peso na semana anterior era de 12 kg. Com base no caso exposto, assinale a alternativa correta:
O paciente apresenta choque hipovolêmico (choque descompensado); a conduta preconizada pelo Plano C é a expansão volêmica de 20 ml/kg (12 kg x 20 = 240 ml) em 30 minutos.
O paciente está em choque; o uso de sonda nasogástrica (gavagem) é contraindicado devido ao risco de broncoaspiração e à necessidade de volume rápido que a via oral não supre com segurança.
O foco imediato é a estabilização hemodinâmica (choque). A transição para o plano A só ocorre após a estabilização e melhora do estado de hidratação, não sendo a conduta inicial para o quadro de urgência atual.
O cálculo do volume de expansão inicial (20 ml/kg) está incorreto (360 ml seria 30 ml/kg) e a associação com Ringer em 2 horas e meia descaracteriza o bolus de expansão rápida necessário para o choque.
A terapia de manutenção é iniciada após a estabilização do paciente e correção do déficit volêmico, sendo inapropriada enquanto o paciente apresenta sinais de desidratação grave/choque.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança com choque hipovolêmico grave (choque descompensado) secundário à diarreia aguda. Necessita de expansão volêmica imediata com cristaloide isotônico.
Raciocínio clínico
A presença de "pulsos muito fracos", "hipoativa" e "diurese diminuída" em um paciente com diarreia caracteriza um choque hipovolêmico (choque descompensado). Diante de sinais de choque em pediatria, a conduta é a expansão volêmica rápida com solução isotônica (Plano C do Ministério da Saúde).
Conduta
Expansão volêmica: 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9% (ou Ringer Lactato) em bolus (15-30 minutos). Repetir se necessário até a estabilização hemodinâmica.
O que NÃO fazer: Não realizar reidratação oral ou por gavagem em paciente chocado (risco de broncoaspiração e falha na reposição rápida). Não utilizar soluções hipotônicas para expansão inicial.
O que decide a resposta
"pulsos muito fracos" + "hipoativa" confirmam o choque (desidratação grave com sinais de choque). O Plano C prevê a expansão com 20 ml/kg (20 ml x 12 kg = 240 ml) em 30 minutos.
Resumo final para memorização
- –Choque (pulso fraco, alteração do nível de consciência) = Plano C.
- –Volume: 20 ml/kg em bolus (repetir conforme necessidade).
- –Solução: Cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato).
- –Choque é contraindicação para via oral/enteral imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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