Criança de 5 anos de idade, pesando 8 kg e com estatura de 100 cm (ambos com Z escore <-3), foi admitida em um hospital pediátrico para tratamento da desnutrição grave de causa primária. Ao exame físico, criança emagrecida, com edema em pés, hipoativa, com cabelos finos e quebradiços, eupneica e hipotérmica. Nesse contexto, é correto afirmar que:
A realimentação deve ser gradual. Dietas hipercalóricas/hiperproteicas no início da estabilização precipitam a Síndrome de Realimentação, que pode ser fatal.
A hipoglicemia é uma emergência no desnutrido grave, independentemente de sintomas, e deve ser corrigida imediatamente para evitar complicações neurológicas ou óbito.
Infecções em desnutridos graves são frequentemente oligossintomáticas (podem não apresentar febre). O protocolo da OMS preconiza o início de antibioticoterapia de amplo espectro para todos os pacientes graves no momento da admissão, não apenas após a confirmação de infecção.
A suplementação de ferro é contraindicada na fase de estabilização, pois pode aumentar o estresse oxidativo e agravar infecções. O ferro só deve ser introduzido após a estabilização metabólica e início da fase de reabilitação.
Desnutridos graves têm reserva cardíaca reduzida e toleram mal a expansão volêmica. O uso de 20 ml/kg pode causar sobrecarga hídrica e insuficiência cardíaca congestiva; o protocolo recomenda cautela extrema e restrição volêmica.
Esta é uma das 222 questões de nutrição na pediatria no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
Resumo direto
Criança com desnutrição grave (Kwashiorkor pelo edema) necessita de protocolo de reabilitação nutricional rigoroso e escalonado. A hipoglicemia é uma complicação metabólica imediata que ameaça a vida e exige correção pronta.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais clínicos de desnutrição grave (Z-escore < -3 e edema), o que altera drasticamente a homeostase. O protocolo da OMS para desnutrição grave divide-se em fases (estabilização, transição e reabilitação). O manejo exige cautela extrema com a oferta calórica e proteica inicial (evitar síndrome de realimentação) e monitoramento rigoroso de distúrbios metabólicos, sendo a hipoglicemia (< 54 mg/dL) um critério de emergência que exige intervenção imediata para prevenir óbito.
Conduta
Tratamento segundo o manual da OMS: 1. Estabilização (dias 1-7): prevenir/tratar hipoglicemia e hipotermia, tratar infecções ocultas com ATB de amplo espectro (mesmo sem febre), corrigir distúrbios eletrolíticos. 2. A reintrodução alimentar deve ser cautelosa (fase inicial com dieta hipoproteica/hipocalórica). O ferro é contraindicado na fase de estabilização (risco de estresse oxidativo). A expansão volêmica é proscrita ou extremamente restrita (apenas choque comprovado), devido ao risco de insuficiência cardíaca por sobrecarga.
O que decide a resposta
"Criança de 5 anos... Z escore <-3... edema em pés... hipoativa" confirma o diagnóstico de desnutrição proteico-calórica grave com risco iminente de colapso metabólico. A hipoglicemia (< 54 mg/dL) é uma das principais causas de mortalidade hospitalar nesta condição. A alternativa B descreve corretamente a necessidade de tratamento imediato dessa complicação.
Resumo final para memorização
- –Desnutrição grave (OMS): 10 passos fundamentais.
- –Fase de estabilização: foco em suporte térmico, glicemia, infecções e eletrólitos.
- –Hipoglicemia (< 54 mg/dL): tratar imediatamente com glicose oral ou IV.
- –Ferro: contraindicado na fase de estabilização (tóxico nesta fase).
- –Expansão volêmica: evitar (alto risco de ICC), exceto choque grave e confirmado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 222 questões de nutrição na pediatria no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 39Durante uma consulta pediátrica de rotina, os pais de um menino de 8 anos relatam uso excessivo de telas e ausência de prática de atividade física,…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 87Adolescente de 13 anos, sexo masculino, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) devido a manchas escurecidas nas dobras do pescoço,…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 60Com o avanço das tecnologias, o tempo de tela entre crianças e adolescentes vem aumentando drasticamente, com redução das atividades físicas e…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 92João, 15 anos, estudante do ensino médio, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Seu IMC encontra-se acima do percentil 97 para…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 47A Síndrome de Recuperação Nutricional é caracterizada por:
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 66Criança de 5 anos de idade é internada para tratamento de febre e diarreia de 5 dias de evolução. Ao exame físico na ectoscopia, observado regular…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos