Feminino, 32 anos, nuligesta, foi diagnosticada há 6 meses com Insuficiência Ovariana Prematura (IOP). Ela é caracterizada pela perda da função ovariana antes dos 40 anos e pode impactar, negativamente, no planejamento familiar do casal. Reconhecer o quadro clínico e realizar o diagnóstico precocemente permitem intervenção e tratamento precoces. Segundo as recomendações atuais da Febrasgo (Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2020.2), o diagnóstico de IOP pode ser firmado através de:
O critério estabelecido pela Febrasgo para o diagnóstico da IOP é a documentação de FSH elevado (>25 mUI/mL) em duas ocasiões, com intervalo de, no mínimo, 4 semanas, para confirmar a persistência do hipergonadotrofismo.
Coletas em intervalos de 0, 3 e 7 dias não refletem a persistência da disfunção ovariana e não atendem ao critério de intervalo mínimo necessário de 4 semanas para o diagnóstico de IOP.
FSH < 25 mUI/mL não caracteriza hipergonadotrofismo compatível com falência ovariana; valores baixos ou normais excluem o diagnóstico de IOP.
O valor de FSH < 15 mUI/mL é insuficiente para o diagnóstico de IOP, que exige níveis elevados condizentes com a falha do feedback negativo ovariano, além de o intervalo de dias estar incorreto.
FSH < 15 mUI/mL indica função ovariana preservada ou limítrofe, não sendo diagnóstico para insuficiência ovariana, além de o protocolo de coleta em dias próximos não atender à recomendação de 4 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
O diagnóstico de Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) é clínico-laboratorial, firmado pela presença de amenorreia ou irregularidade menstrual associada a hipoestrogenismo e hipergonadotrofismo. A confirmação exige dosagens elevadas de FSH em duas ocasiões distintas.
Raciocínio clínico
A IOP (ou falência ovariana prematura) caracteriza-se pela depleção folicular ou disfunção folicular antes dos 40 anos. O eixo hipotálamo-hipófise-ovário tenta compensar a falta de estrogênio (feedback negativo) aumentando a secreção de gonadotrofinas. O diagnóstico requer documentação desse estado de hipergonadotrofismo com intervalo suficiente para excluir variações cíclicas ou flutuações laboratoriais.
Conduta
O diagnóstico exige FSH > 25 mUI/mL (alguns protocolos utilizam > 40 mUI/mL, mas a Febrasgo adota o ponto de corte de 25 mUI/mL) coletado em duas ocasiões, com intervalo de pelo menos 4 semanas. A paciente deve ser orientada sobre a necessidade de Terapia Hormonal (TH) para proteção cardiovascular e óssea até a idade da menopausa natural. Não prescrever apenas anticoncepcionais orais como forma de repor estrogênio, pois a dose de progestogênio é suprafisiológica e não simula o ciclo natural.
O que decide a resposta
"Diagnóstico de IOP pode ser firmado através de: 2 dosagens de FSH > 25mUI/ml, com intervalo entre as coletas de pelo menos 4 semanas." A periodicidade de 4 semanas é essencial para garantir a persistência do quadro e evitar erros por flutuações hormonais fisiológicas. As demais alternativas falham por sugerir coletas em intervalos muito curtos (dias), que não permitem avaliar a persistência da disfunção, ou por sugerir valores de FSH que não condizem com a falência ovariana (valores baixos).
Resumo final para memorização
- –Definição: Amenorreia + FSH > 25 mUI/mL em duas ocasiões.
- –Intervalo obrigatório: Mínimo de 4 semanas entre as dosagens.
- –IOP < 40 anos exige investigação de causa (autoimune, genética, iatrogênica).
- –Objetivo da TH: Prevenção de osteoporose e sintomas vasomotores.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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