A estabilidade da pelve feminina é dada pela ação do aparelho de sustentação, integrando o assoalho pélvico. Reconhecer as estruturas que o compõe é fundamental para orientação e tratamento direcionados, especialmente, nos casos de incontinência urinária e prolapsos genitais. A principal estrutura responsável pela sustentação do assoalho pélvico é:
Os ligamentos redondos conferem a posição de anteversão do útero, mas possuem função negligenciável na sustentação pélvica contra prolapsos.
Os ligamentos uterossacros fazem parte do Nível I de DeLancey, responsáveis pela suspensão apical do útero e cúpula vaginal, mas não compõem a base do assoalho pélvico.
A fáscia endopélvica é crucial para a fixação lateral e anterior dos órgãos (Níveis I e II), mas a sustentação ativa e principal contra a pressão intra-abdominal advém da musculatura do diafragma pélvico.
O músculo elevador do ânus é a estrutura muscular principal que fecha o hiato urogenital e sustenta o peso dos órgãos pélvicos.
O músculo transverso profundo do períneo faz parte do diafragma urogenital (períneo superficial/profundo), tendo papel secundário na sustentação da pelve em comparação ao elevador do ânus.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
Resumo direto
O suporte estrutural e dinâmico da pelve feminina é mantido pela ativação e integridade muscular do assoalho, com destaque para o músculo elevador do ânus. Ele é o principal componente do diafragma pélvico, responsável por manter os órgãos intrapélvicos em posição sob aumento da pressão intra-abdominal.
Raciocínio clínico
A sustentação pélvica é dividida didaticamente em três níveis (de DeLancey). Embora a fáscia endopélvica (níveis I e II) seja fundamental para a suspensão apical e lateral, é o diafragma pélvico (músculo elevador do ânus) que provê a base de apoio e o mecanismo de "fechamento" ativo. Em situações de tosse ou esforço, a contração reflexa do elevador do ânus comprime a uretra contra a sínfise púbica e oferece contrapressão aos órgãos, sendo a estrutura muscular central que impede o prolapso.
Conduta
O diagnóstico de disfunções do assoalho pélvico (prolapsos e incontinência) é clínico, baseado no exame físico (POP-Q). A conduta para deficiências da musculatura é o fortalecimento (fisioterapia pélvica) e, em casos de falha terapêutica ou prolapsos avançados, a correção cirúrgica (reconstrução dos defeitos fasciais e/ou colocação de telas/sling). Não se deve indicar cirurgia para prolapso assintomático ou realizar cirurgias de assoalho sem prévia avaliação funcional do componente muscular.
O que decide a resposta
"A principal estrutura responsável pela sustentação do assoalho pélvico" — o enunciado foca na base funcional do assoalho. O músculo elevador do ânus (puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo) forma a maior parte do diafragma pélvico, sendo a estrutura ativa que, quando fragilizada, leva ao colapso do sistema. A alternativa B, por exemplo, falha por se referir a ligamentos de suspensão (fixação ao sacro) e não à sustentação global do diafragma pélvico.
Resumo final para memorização
- –Assoalho pélvico (suporte dinâmico): Músculo Elevador do Ânus.
- –Estruturas de sustentação (DeLancey): Nível I (Ligamentos uterossacros/cardinais), Nível II (Fáscia pubocervical), Nível III (Períneo).
- –O músculo elevador do ânus atua como o principal esfíncter e suporte basal sob pressão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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