Resumo direto

Paciente com prolapso de compartimentos anterior (cistocele) e posterior (retocele) evidenciados pelos pontos Aa/Ba e Ap/Bp. O estádio do prolapso é determinado pelo ponto mais distal em relação ao hímen.

Raciocínio clínico

O sistema POP-Q utiliza a posição dos pontos em relação ao hímen (valor 0). Valores positivos indicam que o prolapso ultrapassou o hímen.

• –Compartimento anterior (Aa +3, Ba +5): indica cistocele severa.
• –Compartimento apical (C -8, D -9): útero bem posicionado, sem prolapso uterino.
• –Compartimento posterior (Ap +2, Bp +2): indica retocele.

Como o ponto mais baixo é o Ba (+5), e valores > +1 cm além do hímen definem o Estádio III, o diagnóstico é de prolapso de paredes vaginais anterior e posterior, Estádio III.

Conduta

O diagnóstico de prolapso é clínico e baseado no exame físico e POP-Q. A conduta cirúrgica é indicada para pacientes sintomáticas (sensação de peso, incontinência). Não realizar cirurgia apenas por achado anatômico em paciente assintomática. Não utilizar exames de imagem (USG ou RM) como rotina para diagnóstico de prolapso de órgãos pélvicos.

O que decide a resposta

"ponto Aa= +3; ponto Ba= +5" e "ponto Ap= +2; ponto Bp= +2" confirmam a descida das paredes anterior e posterior. Como o maior valor é +5, classifica-se como Estádio III (prolapso que se estende > 1 cm além do hímen, mas não mais do que CVT-2). As alternativas que mencionam "prolapso uterino" estão incorretas porque os pontos C (-8) e D (-9) estão bem acima do hímen.