Feminino, 18 anos, vem à consulta trazida pela mãe, com o relato de nunca ter menstruado. Traz exames laboratoriais e apresenta níveis elevados de FSH (Hormônio Folículo Estimulante). Esqueceu o exame de ultrassonografia pélvica em casa. Ao exame físico: Peso 50Kg; Altura: 1,58m; IMC: 20. Genitália externa feminina, hímen íntegro. Estadiamento de Tanner M (Mamas)1 e P (Pelos) 1. Diante do exposto, o diagnóstico desta adolescente é:
A amenorreia hipotalâmica cursa com FSH baixo ou normal, pois o problema é a falta de estímulo central, não a falência do ovário.
A agenesia dos ductos de Müller (Síndrome de Rokitansky) cursa com caracteres sexuais secundários normais (Tanner M e P desenvolvidos) e FSH normal, pois a função ovariana é preservada.
O FSH elevado somado ao atraso puberal completo (Tanner M1) caracteriza a falência ovariana primária, típica das disgenesias gonadais.
A deficiência de 5-alfa-redutase cursa com virilização na puberdade e níveis de testosterona/LH normais ou elevados, mas não com o quadro de infantilismo sexual puro (Tanner 1).
Na Síndrome da Insensibilidade Androgênica, a paciente apresenta mamas desenvolvidas (devido à conversão periférica de testosterona em estrogênio) e presença de pelos axilares/pubianos escassos ou ausentes, com FSH normal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Paciente de 18 anos com amenorreia primária, atraso puberal (Tanner M1P1) e FSH elevado: quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico, ou seja, falência ovariana primária.
Raciocínio clínico
O FSH elevado indica que o eixo hipotálamo-hipófise está íntegro e tentando estimular as gônadas, mas estas não respondem (falência gonadal). Em adolescentes com amenorreia primária e ausência total de caracteres sexuais secundários (Tanner M1P1), a causa mais comum de falência ovariana é a Disgenesia Gonadal (ex: Síndrome de Turner ou outras variantes).
Conduta
Cariótipo é o exame obrigatório para confirmação diagnóstica. Após, deve-se realizar ecocardiograma e avaliação renal (se houver suspeita de Turner) e iniciar terapia de reposição hormonal com estrogênio em doses crescentes para promover o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, seguido de progestagênio para proteção endometrial. Não se deve aguardar "amadurecimento" sem intervenção, pois o desenvolvimento puberal requer estímulo hormonal.
O que decide a resposta
"Nunca ter menstruado", "níveis elevados de FSH" e "estadiamento de Tanner M1 e P1". O FSH elevado é a chave: ele exclui causas centrais (hipotalâmicas/hipofisárias) e aponta diretamente para o ovário como o órgão que falhou.
A alternativa A é incorreta pois exigiria FSH baixo/normal. As alternativas B, D e E falham porque todas essas condições cursam com cariótipo 46,XY ou 46,XX, mas possuem características clínicas distintas (presença de pelos ou genitália ambígua) e, fundamentalmente, não apresentam o FSH elevado de forma primária como achado isolado em um cenário de falência ovariana.
Resumo final para memorização
- –Amenorreia primária + Tanner M1: investigar falência ovariana (FSH alto) ou atraso constitucional/central (FSH baixo).
- –FSH elevado = Hipogonadismo Hipergonadotrófico = Disgenesia Gonadal (ovário não funciona).
- –FSH baixo/normal = Hipogonadismo Hipogonadotrófico = Atraso constitucional ou causas centrais.
- –Cariótipo é o padrão-ouro para definir a disgenesia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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