Mulher de 22 anos comparece ao serviço de urgência e emergência obstétrica referindo intenso sangramento vaginal. Relata que já havia realizado a primeira consulta de pré-natal e que estava com 2 meses de atraso menstrual. Nega febre. Exame físico: pressão arterial igual a 110/70 mmHg, temperatura axilar de 36°C, sangramento uterino vermelho vivo de intensidade moderada sem odor, colo pérvio para 1 cm, útero intra- pélvico de pequeno volume, eliminando material amorfo entremeado ao sangue pelo colo uterino. Exame de fração Beta da gonadotrofina coriônica humana positivo. Leucograma normal. Ultrassonografia transvaginal mostra ecos amorfos intra-uterinos e ausência de feto ou embrião. O diagnóstico e a respectiva conduta, neste caso, são:
O abortamento completo caracteriza-se por colo fechado e útero vazio ao ultrassom, o que não ocorre aqui, visto que ainda há eliminação de material e restos visíveis ao USG.
O abortamento retido apresenta colo uterino fechado ao exame físico, ao passo que a paciente em questão apresenta colo pérvio.
O quadro não apresenta sinais de infecção, como febre, dor à mobilização do colo ou leucocitose ("Leucograma normal", "Nega febre").
O diagnóstico clínico descrito é de abortamento incompleto, não de abortamento retido (que pressupõe colo fechado).
O diagnóstico clínico de abortamento incompleto (colo aberto e sangramento com restos) exige o esvaziamento, sendo a AMIU a técnica de escolha para o primeiro trimestre.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Paciente com sangramento vaginal e restos ovulares no canal endocervical, colo pérvio e útero de tamanho reduzido para a idade gestacional: quadro clássico de abortamento incompleto. A conduta mandatória é o esvaziamento uterino para cessar o sangramento e evitar infecções.
Raciocínio clínico
O diagnóstico baseia-se na presença de sangramento ativo, colo uterino entreaberto ("pérvio para 1 cm") permitindo a passagem de material ("eliminando material amorfo") e a evidência ultrassonográfica de restos intrauterinos ("ecos amorfos intra-uterinos"). O colo aberto diferencia o abortamento incompleto do abortamento retido (colo fechado) e do ameaça de aborto (colo fechado e feto vivo).
Conduta
Esvaziamento uterino preferencialmente por Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) ou curetagem uterina. A AMIU é o padrão-ouro em gestações de até 12 semanas por ser menos invasiva, apresentar menor risco de perfuração e exigir menos sedação/anestesia que a curetagem tradicional. Não tratar (conduta conservadora) ou apenas observar está proscrito devido ao sangramento ativo e ao risco de infecção pelo material retido.
O que decide a resposta
"colo pérvio para 1 cm" e "eliminando material amorfo entremeado ao sangue" definem o abortamento como incompleto. A confirmação por ultrassonografia com "ecos amorfos intra-uterinos" e a "ausência de feto ou embrião" consolidam a necessidade de esvaziamento imediato. A alternativa E é a única que condiz com o diagnóstico de incompleto e propõe o método cirúrgico de escolha (AMIU) para esse IG.
Resumo final para memorização
- –Colo fechado + restos = Abortamento Retido.
- –Colo aberto + restos = Abortamento Incompleto.
- –Conduta no abortamento incompleto: Esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem).
- –AMIU é o método preferencial para abortamentos de 1º trimestre por ser mais seguro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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