Mulher de 35 anos, assintomática, comparece ao consultório de ginecologia trazendo uma colpocitologia oncológica com o seguinte resultado: Células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC- H). Segundo orientações do Ministério da saúde o seguimento deve ser realizado da seguinte forma:
O Ministério da Saúde estabelece que, frente ao resultado ASC-H, a colposcopia é o exame obrigatório e imediato para definir a topografia e a gravidade da lesão.
A conização é reservada para casos com confirmação de lesão de alto grau em biópsia ou casos de discordância diagnóstica, não sendo o passo inicial para uma citologia.
Aguardar 1 ano é uma conduta para citologias negativas ou ASC-US com teste de DNA-HPV negativo, nunca para ASC-H, que possui risco moderado a alto de lesão cervical.
Repetir em 6 meses retarda desnecessariamente a avaliação de uma lesão que já se apresenta com suspeita de alto grau no citológico.
O intervalo de 3 meses é utilizado para seguimento de algumas situações específicas, mas não substitui a colposcopia imediata frente ao ASC-H.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente com citopatológico evidenciando "ASC-H" (células escamosas atípicas de alto grau não descartáveis). A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é a investigação imediata via colposcopia.
Raciocínio clínico
O resultado ASC-H indica uma atipia que, embora não feche o diagnóstico histológico de HSIL (lesão intraepitelial de alto grau), possui risco significativamente elevado de malignidade. Diferente das atipias de significado indeterminado (ASC-US), onde se pode optar por seguimento ou teste de DNA-HPV, o ASC-H exige avaliação visual direta do colo uterino para identificar a zona de transformação e realizar biópsias dirigidas.
Conduta
Colposcopia imediata. Se a colposcopia for satisfatória e identificar lesão, realiza-se biópsia; se for insatisfatória, prossegue-se conforme protocolo (podendo incluir curetagem endocervical). Não realizar conização de imediato, pois a conização é um procedimento diagnóstico-terapêutico que deve ser reservado para casos com confirmação histológica ou discordância colpo-histológica grave.
O que decide a resposta
"Células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC- H)." Esta nomenclatura impõe o rastreio de lesão de alto grau, o que torna a colposcopia o próximo passo mandatório. Repetir o exame em 3, 6 ou 12 meses (alternativas C, D e E) retarda o diagnóstico de uma lesão potencialmente precursora de câncer invasor, o que é inaceitável para esta categoria citológica.
Resumo final para memorização
- –ASC-US: repetir exame ou teste DNA-HPV.
- –ASC-H: colposcopia imediata.
- –AGC (Atipia em células glandulares): colposcopia imediata + investigação endocervical/endometrial.
- –O ASC-H é tratado com o mesmo peso de uma lesão de alto grau (HSIL) na decisão de seguimento inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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