Mulher de 49 anos queixando-se de fogachos e sudorese noturna, todos os dias, há 3 meses. Nega outras queixas. Há cerca de 1 ano os ciclos menstruais duram de 40 a 45 dias. Relata os seguintes diagnósticos prévios em tratamento: hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo e lúpus eritematoso sistêmico, todos devidamente controlados. Mamografia, colpocitologia oncótica e ultrassonografia transvaginal estão normais. Sobre a terapia de reposição hormonal para esta paciente é correto afirmar que:
A hipertensão arterial sistêmica, desde que controlada, não é contraindicação absoluta para o uso de terapia hormonal, sendo possível seu uso após compensação pressórica.
O hipotireoidismo compensado não altera a indicação da terapia hormonal; o acompanhamento dos níveis de TSH é recomendado, pois a TH pode aumentar a demanda de levotiroxina.
O LES é uma condição associada a maior risco cardiovascular e trombótico, contraindicando o uso de terapia hormonal estrogênica sistêmica nesta paciente.
A paciente apresenta queixas clínicas (fogachos diários) que impactam a qualidade de vida, sendo a terapia hormonal a conduta padrão caso não houvesse contraindicações, mas, na impossibilidade, o foco deve ser terapia não hormonal.
A reposição de cálcio e vitamina D é indicada para prevenção de osteoporose, mas não trata os sintomas vasomotores (fogachos) da paciente.
Esta é uma das 151 questões de climatério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente climatérica com sintomas vasomotores moderados a graves e comorbidade autoimune ativa (Lúpus Eritematoso Sistêmico - LES). O uso de terapia hormonal (TH) é contraindicado devido ao risco aumentado de eventos trombóticos e atividade da doença.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta síndrome climatérica (fogachos e ciclos irregulares). A decisão de prescrever TH depende da avaliação de riscos (tromboembolismo, câncer de mama, doença cardiovascular e doenças autoimunes). No LES, o estado pró-trombótico intrínseco e a potencial exacerbação da doença pelo estrogênio tornam a reposição hormonal convencional um fator de risco relevante.
Conduta
Em pacientes com LES que apresentam fogachos, a primeira linha deve ser não hormonal (inibidores seletivos de recaptação de serotonina/noradrenalina, como a venlafaxina ou a gabapentina). O tratamento com TH é contraindicado para esta paciente, conforme diretrizes da FEBRASGO, pela natureza sistêmica e inflamatória da doença base. O que NÃO fazer: prescrever TH estrogênica sistêmica ignorando a história de LES, devido ao risco de eventos trombóticos e crises lúpicas.
O que decide a resposta
"Lúpus eritematoso sistêmico" — é o diagnóstico de base que altera a segurança da prescrição. A alternativa C está correta pois o LES é considerado uma condição de maior cautela ou contraindicação relativa/absoluta para a terapia hormonal sistêmica devido ao perfil inflamatório e risco de trombofilia associado.
Resumo final para memorização
- –Climatério + LES = evitar TH sistêmica (risco de trombose e surtos da doença).
- –Primeira linha no LES: terapias não hormonais (ISRS/ISRN, gabapentina).
- –Hipertensão controlada e hipotireoidismo não são contraindicações absolutas para TH.
- –TH requer sempre avaliação individualizada de risco-benefício.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 151 questões de climatério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 33Mulher 51 anos, utilizando DIU-LNG 52 mg há 4 anos, apresenta sintomas vasomotores intensos, alteração do sono e irritabilidade. Sem comorbidades.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 47Mulher, 55 anos, no climatério, apresenta sintomas vasomotores moderados a graves há 2 anos, impactando sua qualidade de vida e sono. Ela opta por não…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 56Mulher cis de 62 anos comparece à consulta por queixa de urgeincontinência e episódios de infecção urinária – 3 nos últimos 6 meses. Refere…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 31Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixas, há cerca de um ano, de episódios diários de sensação súbita de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 74Mulher, 53 anos, G3P3, menopausada há 2 anos, queixa- se de ressecamento vaginal e muita dificuldade para manter relações sexuais. Nega fogachos ou…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 46Uma paciente de 54 anos de idade em amenorreia há 1 ano referiu calores corporais tipo fogachos, irritabilidade e insônia. Há 8 anos, foi submetida à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos