Paciente de 74 anos, diabético e com insuficiência renal crônica (ESTAGIO 3), veio trazido ao pronto socorro com quadro de confusão mental e agitação psicomotora súbita, sem febre, e sem evacuar há quatro dias, com queixa de dor abdominal e sangue nas fezes. Familiar relata historia pregressa de doença diverticular, diagnosticado em colonoscopia de rotina. Paciente foi internado e iniciou antibioticoterapia e volume controlado para a IRC, porém evoluiu com parada cardiorrespiratória, foi submetida a reanimação sem sucesso. Neste caso, a declaração de óbito, no tópico “condições e causas do óbito” deve constar:
Segue a sequência lógica estrita: Doença diverticular (base) -> Diverticulite (complicação) -> Sepse (manifestação) -> Choque Séptico (mecanismo terminal).
Coloca a IRC na Parte I (linha d), o que é incorreto, pois a IRC é um fator de risco/comorbidade (Parte II), e não a causa direta da diverticulite que levou ao óbito.
"Disfunção de múltiplas órgãos" é um estado clínico, mas o "Choque Séptico" é o diagnóstico de causa terminal mais específico e preciso conforme a nomenclatura de óbito.
A classificação "Sepse grave" não é mais utilizada na prática clínica conforme os critérios atuais do Sepsis-3, sendo o termo abandonado em favor apenas de Sepse e Choque Séptico.
O preenchimento da Parte I está invertido ou redundante em relação à nomenclatura, e a sequência lógica de causalidade entre as linhas está menos precisa do que a proposta na alternativa A.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Documentos Médicos e Responsabilidade
Resumo direto
Preenchimento de Declaração de Óbito (DO) seguindo a sequência lógica da causa básica até a causa terminal (mecanismo fisiopatológico). A sequência deve ser ascendente, da causa base para a consequência direta do óbito.
Raciocínio clínico
A DO deve ser preenchida de baixo para cima na Parte I: a causa base (Diverticulite) gera a causa intermediária (Sepse), que evolui para o mecanismo terminal (Choque Séptico). O Diabetes e a IRC são comorbidades que contribuíram para o desfecho, mas não iniciaram a cascata letal, logo, devem figurar na Parte II.
Conduta
A sequência da Parte I deve ser: (d) Doença diverticular (causa base), (c) Diverticulite (complicação da base), (b) Sepse (processo sistêmico), (a) Choque Séptico (evento terminal). O preenchimento correto é obrigatório conforme as normas do Ministério da Saúde e do CFM para fins de estatística epidemiológica. NÃO se deve colocar causa básica que não tenha relação com o evento final, nem inverter a ordem de gravidade.
O que decide a resposta
"Paciente... com queixa de dor abdominal e sangue nas fezes... historia pregressa de doença diverticular" e "evoluiu com parada cardiorrespiratória". A causa básica é a doença diverticular, que levou à diverticulite e culminou no choque séptico. A alternativa A é a única que respeita a hierarquia médica: a causa base (doença diverticular) que evoluiu para o evento infeccioso (diverticulite) gerador da sepse e do choque.
Resumo final para memorização
- –Parte I (Causa terminal -> Causa intermediária -> Causa base): sempre da consequência para o início do problema.
- –Parte II: Fatores contribuintes (comorbidades como Diabetes e IRC).
- –A causa básica é sempre a última linha preenchida na Parte I.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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