A inexistência da menarca, isto é, a ausência da primeira menstruação espontânea, caracteriza a amenorreia primária, que deve ser investigada quando a menarca NÃO ocorrer até:
A ausência de caracteres sexuais aos 11 anos é fisiológica ou pode indicar atraso puberal, mas não define amenorreia primária para investigação imediata.
Este é o critério cronológico definido pelas diretrizes (ACOG) para início da investigação em pacientes que já apresentam maturação estrogênica evidenciada pelos caracteres sexuais.
O critério de 5 anos após a telarca é utilizado para avaliação de atraso puberal, não sendo a definição isolada para amenorreia primária.
O corte de 13 anos é utilizado para investigação quando os caracteres sexuais secundários estão AUSENTES, não presentes.
Aos 10 anos, a ausência de caracteres sexuais secundários ainda está dentro do espectro da normalidade para o início da puberdade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
A definição de amenorreia primária para investigação clínica é a ausência de menarca aos 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários, ou aos 13 anos na ausência deles.
Raciocínio clínico
A investigação é disparada quando o tempo de espera ultrapassa a expectativa fisiológica para o desenvolvimento puberal. Se a paciente desenvolveu mamas e pelos, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está ativo, mas há um bloqueio anatômico ou uterino (ex: síndrome de Rokitansky ou hímen imperfurado) ou a menarca está atrasada. Se não há desenvolvimento, suspeita-se de hipogonadismo (hiper ou hipogonadotrófico).
Conduta
Aguardar até os 15 anos em meninas com caracteres sexuais (telarca presente) é a conduta padrão. O que NÃO fazer: solicitar dosagens hormonais (FSH, LH, Estradiol) ou cariótipo precocemente em meninas que estão em pleno processo de maturação puberal (telarca presente), pois isso gera ansiedade desnecessária e custos inúteis.
O que decide a resposta
"15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes" — este é o ponto de corte estabelecido pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) para definir quando a ausência da menarca deixa de ser uma variação fisiológica e passa a ser uma condição patológica a ser investigada.
A alternativa A e E estão incorretas pois 10 ou 11 anos sem caracteres sexuais não definem amenorreia primária (o atraso puberal é definido pela ausência de telarca aos 13 anos). A alternativa C é incorreta pois o critério é cronológico (idade), não baseado puramente no intervalo pós-telarca. A alternativa D é incorreta pois o corte de 13 anos aplica-se apenas quando há AUSÊNCIA de caracteres sexuais.
Resumo final para memorização
- –Idade > 15 anos COM caracteres sexuais secundários.
- –Idade > 13 anos SEM caracteres sexuais secundários.
- –"Se tem mama, tem estrogênio": o foco passa a ser anatomia (útero/vagina).
- –"Se não tem mama": o foco passa a ser eixo hormonal (hipotálamo, hipófise ou ovário).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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