Mulher de 35 anos, nuligesta, apresentando há 8 meses dor suprapúbica associada a enchimento vesical, acompanhada de dispareunia, disúria, urgência miccional, aumento da frequência miccional, tenesmo e noctúria. Nega outros sintomas. Sem achados no exame físico geral, no exame abdominal, no toque vaginal e no exame especular. Exame de sedimento urinário está normal. O diagnóstico mais provável é:
Na síndrome do intestino irritável, a dor abdominal está obrigatoriamente relacionada à evacuação e há mudança na forma ou frequência das fezes, o que não foi relatado.
A descrição da paciente segue os critérios clínicos da Síndrome da Bexiga Dolorosa, com sintomas de armazenamento e dor suprapúbica crônica na ausência de infecção urinária.
A doença inflamatória pélvica cursa com dor abdominal baixa, leucorreia, febre e dor à mobilização do colo uterino, achados ausentes nesta paciente.
Embora a síndrome miofascial possa causar dor pélvica, o componente de dor especificamente relacionado ao enchimento vesical e os sintomas de urgência/frequência são mais específicos da bexiga dolorosa.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada que não explica os sintomas miccionais específicos relacionados ao enchimento vesical.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Outras Causas de Dor Pélvica Crônica
Resumo direto
Mulher jovem com dor pélvica crônica, sintomas de armazenamento vesical e disfunção sexual, com exames laboratoriais negativos: quadro clássico de Síndrome da Bexiga Dolorosa (ou Cistite Intersticial).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e de exclusão. A paciente preenche a tríade: dor suprapúbica associada ao enchimento vesical, sintomas de irritação do trato urinário inferior (frequência, urgência, noctúria) e tempo de evolução superior a 6 meses. A ausência de infecção urinária (sedimento normal) e de alterações no exame físico afastam etiologias infecciosas agudas ou patologias ginecológicas estruturais.
Conduta
Manejo multimodal. Primeira linha: modificação dietética (evitar gatilhos como cafeína, álcool e alimentos ácidos), fisioterapia do assoalho pélvico e técnicas de gerenciamento de estresse. Farmacológico: pentosano polissulfato de sódio ou amitriptilina (em doses baixas). Não realizar antibioticoterapia prolongada sem evidência de infecção e evitar cistoscopia invasiva precocemente, a menos que haja suspeita de malignidade (hematúria persistente ou fatores de risco).
O que decide a resposta
"Dor suprapúbica associada a enchimento vesical, acompanhada de dispareunia, disúria, urgência miccional, aumento da frequência miccional, tenesmo e noctúria" por "8 meses" com "sedimento urinário normal". A combinação de dor relacionada ao enchimento + sintomas irritativos sem infecção é o padrão diagnóstico para bexiga dolorosa.
Alternativa A (SII) falha aqui pois a dor é primariamente vesical (relacionada ao enchimento), enquanto a SII é caracterizada por alteração do hábito intestinal associada à dor abdominal.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de exclusão: dor pélvica crônica + sintomas vesicais + ITU negativa.
- –Sintoma cardinal: dor que melhora com o esvaziamento e piora com o enchimento.
- –Tempo mínimo de 6 meses para definição.
- –Conduta: conservadora em primeira linha (dieta/fisioterapia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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