Paciente de 58 anos, G1 PO A1, refere menopausa aos 48 anos de idade, peso: 60 kg, altura: 1,62m. Nega ter realizado terapia hormonal na pós menopausa. Chega ao consultório por queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade, ocorrido há uma semana. Ao exame ginecológico é observada mínima quantidade de sangramento ao exame especular. Foi então indicada histeroscopia para avaliação. Diante do exposto, a causa mais provável desse sangramento é:
Embora o mioma possa causar sangramento, ele é um tumor estrogênio-dependente e tende a regredir na menopausa, sendo causa menos frequente que a atrofia nesta idade.
A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento vaginal em mulheres pós-menopáusicas devido à fragilidade tecidual pelo hipoestrogenismo.
A hiperplasia endometrial geralmente ocorre em pacientes com exposição prolongada a estrogênio sem oposição (obesidade, anovulação), o que não é o perfil desta paciente magra e na menopausa há 10 anos.
O carcinoma endometrial deve ser sempre descartado no SPM, mas não é a causa mais frequente; a probabilidade pré-teste de atrofia é significativamente superior.
Pólipos endometriais são causas comuns de sangramento, mas, do ponto de vista epidemiológico populacional, a atrofia endometrial mantém-se como a causa número um no cenário de pós-menopausa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
Paciente pós-menopausada com sangramento vaginal de pequena monta: a causa mais frequente é a atrofia endometrial, decorrente da hipoestrogenismo crônico.
Raciocínio clínico
O sangramento pós-menopausa (SPM) é um sinal de alerta que exige descartar câncer de endométrio. No entanto, estatisticamente, a causa disparada mais comum em mulheres nesta faixa etária e com este perfil de risco é a atrofia do epitélio endometrial e vaginal, tornando o tecido friável e suscetível a sangramentos por microtraumas. O risco de malignidade aumenta com a idade e fatores como obesidade (aqui ausente, IMC 22,8), mas a atrofia continua sendo a etiologia prevalente.
Conduta
A investigação inicial de escolha é a ultrassonografia transvaginal (USG-TV) para avaliação da espessura endometrial. Se endométrio < 4-5 mm, o risco de câncer é muito baixo, podendo-se optar por seguimento clínico. Se > 5 mm ou sangramento persistente/recorrente, a histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo. Não prescrever terapia hormonal sem investigação diagnóstica concluída.
O que decide a resposta
"Paciente de 58 anos... menopausa aos 48 anos... peso: 60 kg, altura: 1,62m" — o fenótipo magro, associado à ausência de fatores de risco clássicos para hiperestrogenismo (como obesidade ou uso de TH), reforça a atrofia como hipótese diagnóstica primária por exclusão das causas de proliferação estrogênica. As demais causas (pólipos, hiperplasias e câncer) devem ser investigadas, mas a atrofia é a causa epidemiologicamente mais provável em um caso sem achados sugestivos de neoplasia.
Resumo final para memorização
- –Sangramento pós-menopausa: investigar sempre para descartar câncer (regra de ouro).
- –Causa mais frequente global: Atrofia endometrial.
- –Fator de proteção para câncer: IMC normal/baixo (evita conversão periférica de estrogênio).
- –USG-TV com espessura < 4-5 mm: alto valor preditivo negativo para câncer.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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