Gestante de 40 anos, parda, hipertensa, G7 P6 (partos vaginais), após 2 horas em período expulsivo, a paciente se queixou de dor na escápula e evoluiu com hipotensão, desaceleração dos batimentos cardíacos fetais e ao toque vaginal foi observada subida da apresentação, que antes estava no plano zero de DeLee. Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
Parto de evolução habitual não cursa com hipotensão materna, dor escapular, sofrimento fetal agudo ou perda da altura da apresentação.
A "subida da apresentação" no toque vaginal durante o expulsivo é o achado que confirma a perda da integridade do canal do parto pelo útero, típica da rotura uterina.
A rotura de vasa prévia causa hemorragia fetal aguda (bradicardia fetal), mas não causa hipotensão materna importante nem a subida da apresentação no toque vaginal.
A placenta prévia manifesta-se tipicamente por sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, sem a alteração da dinâmica de apresentação descrita.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) cursa com hipertonia uterina, dor abdominal e sangramento vaginal; não causa a subida da apresentação no toque.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
Resumo direto
Gestante multípara em expulsivo com dor aguda, hipotensão, sofrimento fetal e "subida da apresentação" (sinal de Bandl-Frommel iminente ou consumado): diagnóstico clássico de rotura uterina. Emergência obstétrica com necessidade de laparotomia imediata.
Raciocínio clínico
A tríade de rotura uterina em trabalho de parto é: dor aguda (muitas vezes supra-púbica ou em escápula devido ao hemoperitônio irritando o diafragma), alteração da frequência cardíaca fetal (bradicardia por hipóxia) e perda da progressão do parto. A "subida da apresentação" indica que o feto perdeu o apoio do útero e ascendeu para a cavidade abdominal, um sinal patognomônico de rotura.
Conduta
Laparotomia de urgência para extração fetal e controle de hemorragia. Dependendo da extensão da lesão e da estabilidade hemodinâmica, realiza-se rafia uterina (sutura) ou histerectomia. Ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloides e hemocomponentes. NÃO perder tempo com ocitocina ou manobras de parto vaginal, pois o útero perdeu sua integridade mecânica; tentativa de parto instrumental é proscrita e fatal.
O que decide a resposta
"Subida da apresentação, que antes estava no plano zero de DeLee" e "dor na escápula" (sinal de irritação diafragmática por sangue livre). O antecedente de G7 P6 (multiparidade) é um fator de risco importante para rotura em útero cicatricial ou não, pelo enfraquecimento das fibras miometrais. A alternativa que sugere DP não se sustenta, pois o quadro clínico de "subida da apresentação" é específico de descontinuidade uterina, e não de descolamento de placenta.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alerta: dor aguda + hipotensão + sofrimento fetal agudo.
- –Sinal patognomônico: subida da apresentação no toque vaginal.
- –Dor escapular: sinal de hemoperitônio (irritação frênica).
- –Fator de risco chave: multiparidade e trabalho de parto prolongado/obstruído.
- –Conduta: Laparotomia imediata (não é conduta conservadora).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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