Gestante 41 anos de idade, G2 PO A1, deu entrada no pronto atendimento obstétrico com níveis elevados de pressão arterial e apresentando quadro convulsivo. Foi prescrito hidralazina e sulfato de magnésio no esquema de Zuspan (dose de ataque e manutenção). Após 07 horas de evolução foi observada diminuição significativa dos reflexos patelares, frequência respiratória de 12 irpm, diurese de 10 mL/hora e dosagem sérica de magnésio de 13 mEq/L. Para o referido caso a melhor conduta é:
A suspensão do magnésio está correta, porém a fenitoína não é o tratamento de escolha para eclâmpsia e não reverte a toxicidade instalada.
Mudar para o esquema de Pritchard (intramuscular) não resolve a toxicidade sistêmica já instalada, apenas mantém a oferta da droga que está causando o quadro.
É o protocolo padrão para reversão de toxicidade por magnésio: interrupção da infusão e uso do antagonista competitivo (cálcio).
Manter o magnésio em vigência de toxicidade confirmada (magnésio sérico 13 mEq/L e sintomas clínicos) é erro grosseiro que pode levar ao óbito por parada respiratória/cardíaca.
Além de manter a droga tóxica, a introdução de fenitoína não é indicada como rotina no manejo da eclâmpsia, que tem o sulfato de magnésio como droga de primeira escolha.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante em tratamento para eclâmpsia com toxicidade por sulfato de magnésio (hipermagnesemia), caracterizada pela tríade: perda de reflexos, depressão respiratória e oligúria. Conduta é suspender a droga e administrar o antídoto.
Raciocínio clínico
O sulfato de magnésio tem janela terapêutica estreita (4-8 mEq/L). Valores acima de 10 mEq/L levam à perda dos reflexos patelares; acima de 12 mEq/L, à depressão respiratória; e acima de 15 mEq/L, à parada cardíaca. A paciente apresenta 13 mEq/L, abolição de reflexos, bradipneia (12 irpm está no limite inferior, mas a associação com a oligúria e o nível sérico confirma o diagnóstico) e oligúria, que impede a excreção renal da droga, agravando o acúmulo.
Conduta
Suspensão imediata do sulfato de magnésio e administração de 1g de gluconato de cálcio a 10% (10 mL) por via endovenosa lenta (3-5 minutos) para antagonizar os efeitos cardíacos e neuromusculares do magnésio. Não associar fenitoína, pois ela não trata a toxicidade e não é a droga de escolha para eclâmpsia. A monitorização da diurese é mandatória: suspender se < 25-30 mL/h.
O que decide a resposta
"Diminuição significativa dos reflexos patelares, frequência respiratória de 12 irpm, diurese de 10 mL/hora e dosagem sérica de magnésio de 13 mEq/L." A tríade de intoxicação é clara e a conduta é protocolar. A alternativa E ou A falham ao sugerir fenitoína (difenil-hidantoína), que é anticonvulsivante de segunda linha para crises epilépticas e não tem papel na reversão de toxicidade medicamentosa ou na eclâmpsia como substituto do magnésio.
Resumo final para memorização
- –Tríade da toxicidade: reflexo patelar abolido (>10 mEq/L), FR < 16 irpm (>12 mEq/L) e oligúria (<25 mL/h).
- –Antídoto: Gluconato de Cálcio 10% (1g EV).
- –Regra do Magnésio: Sempre checar reflexos, FR e diurese antes de cada dose de manutenção.
- –Oligúria é fator de risco principal, pois o magnésio é 100% excretado pelo rim.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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