SCV, 32 anos de idade, nuligesta, sem desejo reprodutivo, queixa ausência de menstruação nos últimos 13 meses, e refere que antes tinha ciclos menstruais. Ao exame físico apresenta galactorreia, e os níveis de prolactina estão 09 vezes acima do valor de referência. Trouxe a consulta ainda um exame de beta-hCG sérico negativo e uma ressonância magnética que evidencia o diagnóstico de tumor hipofisário de 1,3cm. Quanto ao tratamento desta paciente, a melhor opção é:
Embora o tumor seja um macroadenoma (>1cm), o tratamento de primeira linha para prolactinomas é medicamentoso, não cirúrgico. A cirurgia é reservada para casos de falha terapêutica ou intolerância aos fármacos.
Agonistas dopaminérgicos (como a cabergolina) são o tratamento de primeira linha para prolactinomas, visando a normalização da prolactina e a redução do volume tumoral.
O tumor mede 1,3 cm, sendo classificado como macroadenoma (maior que 1,0 cm). Além disso, o tratamento não é apenas com anticoncepcional, pois este não reduz o tumor nem trata a hiperprolactinemia.
A reposição de estrogênio não trata a causa da doença (o tumor) e não corrige a galactorreia ou a hiperprolactinemia. O foco deve ser o controle do tumor e da secreção de prolactina.
O fármaco indicado é um AGONISTA dopaminérgico (que estimula receptores D2 para inibir a prolactina), e não um ANTAGONISTA, que teria o efeito oposto, piorando o quadro.
Esta é uma das 129 questões de paratireoides, suprarrenal e outras síndromes endócrinas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Hipófise
Resumo direto
Paciente com hiperprolactinemia sintomática e tumor hipofisário de 1,3 cm (macroadenoma): o tratamento de escolha é medicamentoso, não cirúrgico.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta um prolactinoma. Tumores hipofisários produtores de prolactina (prolactinomas) respondem de forma excelente aos agonistas dopaminérgicos, que inibem a secreção hormonal e promovem redução volumétrica do tumor, independentemente do tamanho (micro ou macroadenoma), a menos que haja urgência neurológica (ex: hemianopsia bitemporal grave ou apoplexia hipofisária).
Conduta
Início de agonista dopaminérgico (Cabergolina 0,25 a 0,5 mg, 1 a 2 vezes por semana). Não operar como primeira linha, pois a cirurgia para prolactinoma tem altas taxas de recidiva e risco de hipopituitarismo. Não prescrever estrogênio isolado, pois não trata a causa (o tumor) nem a galactorreia/hiperprolactinemia.
O que decide a resposta
"Tumor hipofisário de 1,3cm" (definido como macroadenoma, pois > 1cm) e "níveis de prolactina 09 vezes acima do valor de referência". A estratégia terapêutica para prolactinomas é farmacológica em primeira instância. A alternativa B é a única que indica a classe medicamentosa correta (agonistas dopaminérgicos).
Resumo final para memorização
- –Prolactinoma: conduta padrão-ouro é medicamentosa (Cabergolina).
- –Macroadenoma por prolactina não é sinônimo de cirurgia imediata.
- –Cirurgia é reservada para resistência medicamentosa, intolerância aos fármacos ou emergências neurológicas compressivas.
- –Agonista dopaminérgico reduz a prolactina e o tamanho tumoral.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 129 questões de paratireoides, suprarrenal e outras síndromes endócrinas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 12Sobre o diabetes insipidus, é correto afirmar que:
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 11Paciente de 52 anos, com antecedente de hipertensão e dislipidemia, encontra-se em seu segundo dia de internação após ressecção transesfenoidal de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 36Paciente de 32 anos, G3P3, consultou por vir apresentando desânimo e cansaço, tendo sido solicitados vários exames para investigação. Informou ter…
- UEL · PR · 2025 · Questão 1Paciente, sexo masculino, 42 anos de idade, com queixas de diminuição da libido e potência sexual, há 6 meses, além de aparecimento de cefaleia…
- UFRJ · RJ · 2025 · Questão 18Mulher, 52 anos, está em investigação da etiologia da insuficiência adrenal. Exames laboratoriais: níveis séricos de hormônio adrenocorticotrófico…
- AMP · PR · 2024 · Questão 21Níveis elevados de prolactina circulante podem ser causados por uma grande variedade de atividades fisiológicas, incluindo gravidez, sono, alimentação…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos