Paciente G6 P5 A0, 41 semanas de gestação, 28 anos de idade, com história prévia de 05 partos vaginais, diagnóstico obstétrico patológico atual de diabetes gestacional (feto no percentil 56 e líquido amniótico normal), evoluiu para parto via vaginal após indução com misoprostol em menos de 03 horas de trabalho de parto. Após a dequitação apresentou hemorragia profusa, com atonia uterina e puérpera com instabilidade hemodinâmica. Os fatores de risco associados a hemorragia no referido caso são:
Embora a multiparidade e o parto induzido sejam fatores de risco, o pós-datismo (41 semanas) isoladamente não é fator de risco direto para atonia uterina, diferentemente do parto taquitócico.
A nuliparidade é um fator protetor para atonia uterina, pois o útero de primíparas possui melhor contratilidade e tônus basal, ao contrário da grande multiparidade.
A idade materna avançada não é o fator principal de risco para a atonia neste caso; a história obstétrica (multiparidade) e a dinâmica do parto (precipitado) têm impacto fisiológico muito superior na contratilidade uterina.
A multiparidade (exaustão miometrial), o parto induzido (risco de hiperestimulação/fadiga) e o parto taquitócico (ausência de retração adequada) compõem o conjunto de fatores que explicam a falha na hemostasia uterina da paciente.
O diabetes gestacional (com feto em percentil adequado e líquido normal) não é um fator de risco primário para atonia uterina, a menos que houvesse macrossomia fetal (polidrâmnio/distensão), o que não ocorreu.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
Resumo direto
Puérpera com hemorragia pós-parto por atonia uterina, com fatores de risco clássicos para a disfunção da contratilidade do miométrio.
Raciocínio clínico
A atonia uterina é a causa mais comum de hemorragia pós-parto (HPP). O útero precisa de uma contração vigorosa após a dequitação para ocluir os vasos sangrantes no sítio placentário. Fatores que distendem excessivamente o útero (polidrâmnio, gemelaridade) ou que exaurem a musculatura uterina (trabalho de parto muito prolongado ou, paradoxalmente, muito rápido/taquitócico) dificultam esse mecanismo. A multiparidade causa fadiga muscular miometrial crônica e o uso de ocitócicos para indução (misoprostol) pode levar à exaustão ou hiperestimulação, favorecendo o relaxamento pós-dequitação.
Conduta
Massagem uterina bimanual vigorosa e esvaziamento vesical imediato. Medicação: Ocitocina (20-40UI em 1L de SF ou Ringer) em infusão contínua. Se refratário: Metilergonovina (0,2mg IM - contraindicada se hipertensa), Misoprostol (800mcg via retal) ou Ácido Tranexâmico (1g IV lento). NÃO fazer: massagem superficial ou apenas conduta expectante; a atonia é emergência obstétrica e exige intervenção farmacológica imediata para evitar choque hipovolêmico.
O que decide a resposta
"Parto via vaginal após indução com misoprostol em menos de 03 horas de trabalho de parto" (parto taquitócico/precipitado), "G6 P5 A0" (multiparidade) e o "parto induzido" são os gatilhos identificados pelo enunciado. O parto muito rápido causa falha na retração miometrial por ausência de adaptação gradual.
Resumo final para memorização
- –Atonia Uterina: A principal causa de HPP (4 Ts: Tônus).
- –Fatores de risco para atonia: Multiparidade, parto taquitócico (exaustão ou contração desordenada), indução/condução com ocitócitos.
- –O parto precipitado (<3h) impede o trabalho de retração fisiológica das fibras uterinas, predispondo à hemorragia imediata pós-dequitação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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