Paciente GI P0, 28 semanas de gestação, soropositiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), chegou ao pronto atendimento da maternidade apresentando um abscesso de glândula de Bartholin. Ao exame obstétrico foi observada altura uterina de 28cm, batimentos cardiofetais em 144 bpm, colo uterino impérvio, sem perda de líquido e dinâmica uterina ausente. Diante do caso a melhor conduta é:
O nitrato de prata é utilizado para tratar cistos ou glândulas com drenagem recorrente através de esclerose, sendo ineficaz e contraindicado no tratamento de um abscesso agudo, que exige drenagem imediata.
A simples fistulização não garante a descompressão total do abscesso nem trata a infecção tecidual adjacente, sendo técnica insuficiente para o controle do quadro infeccioso em gestante imunocomprometida.
O tratamento exclusivo com antibióticos é ineficaz para abscessos, pois a coleção purulenta apresenta baixa penetração das drogas. O abscesso precisa ser drenado mecanicamente para resolução.
A conduta expectante é contraindicada. O abscesso em paciente HIV+ pode progredir rapidamente para celulite extensa, sepse ou desencadear contrações uterinas, representando risco desnecessário ao binômio.
A remoção do foco infeccioso (drenagem) associada à antibioticoterapia sistêmica é a única conduta que atende aos critérios de segurança para a gestante HIV+, garantindo o controle da infecção e minimizando riscos de complicações obstétricas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
Gestante HIV+ com abscesso de Bartholin sintomático requer intervenção cirúrgica imediata com profilaxia antibiótica, devido ao alto risco de infecção grave e complicações obstétricas.
Raciocínio clínico
O abscesso de glândula de Bartholin é uma coleção purulenta que causa dor intensa e risco de disseminação sistêmica. Em pacientes gestantes, especialmente HIV+, o limiar para intervenção é menor, pois o foco infeccioso pode desencadear parto prematuro ou sepse. A abordagem cirúrgica é mandatória para drenagem e alívio do processo inflamatório.
Conduta
A drenagem cirúrgica (incisão e drenagem ou marsupialização) é o tratamento de escolha, associada à antibioticoterapia de largo espectro (ex: Ceftriaxona + Metronidazol) para cobertura de polimicrobianos, visto que a paciente é imunossuprimida. O uso de técnicas invasivas deve ser acompanhado de monitorização fetal e profilaxia contra o trabalho de parto prematuro se houver sinais de irritabilidade uterina. Não realizar apenas conduta expectante ou medidas paliativas tópicas (como nitrato de prata), pois não resolvem a coleção infecciosa profunda.
O que decide a resposta
"Abscesso de glândula de Bartholin" em "soropositiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV)" exige intervenção ativa. A alternativa E reflete a necessidade de controle do foco infeccioso por cirurgia e proteção antibiótica. A alternativa A é incorreta pois o nitrato de prata é um agente esclerosante/cáustico e não trata o abscesso agudo. A alternativa B é incompleta diante da complexidade da paciente HIV+. A alternativa C falha ao não realizar a drenagem do abscesso (o antibiótico sozinho não penetra na cavidade purulenta). A alternativa D é contraindicada pelo risco de sepse materna e repercussão fetal.
Resumo final para memorização
- –Abscesso de Bartholin em gestante: drenagem cirúrgica é obrigatória.
- –Paciente HIV+: necessidade de cobertura antibiótica sistêmica de largo espectro associada à drenagem.
- –Não postergar: risco de trabalho de parto prematuro e infecção sistêmica.
- –Tratamento de suporte (expectante ou apenas clínico) é erro de conduta em coleções purulentas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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