Mulher, 63 anos, hipertensa, diabética e com insuficiência renal crônica, identifica-se em exame de rotina aneurisma fusiforme de aorta infrarrenal de 4,5 cm de diâmetro, assintomático. A melhor conduta, nesse caso é:
A correção cirúrgica aberta (laparotômica) é reservada para aneurismas ≥ 5,5 cm ou quando não há anatomia favorável para o reparo endovascular, não sendo indicada para aneurismas pequenos.
O reparo endovascular (EVAR) é uma opção para AAA com anatomia favorável, mas, assim como a cirurgia aberta, não está indicado para aneurismas com 4,5 cm.
O limiar para intervenção eletiva em mulheres e homens é de 5,5 cm; 6,5 cm é um valor excessivamente alto, expondo a paciente a um risco de ruptura desnecessário.
Embora seja um valor mais próximo, o ponto de corte clássico definido em literatura e diretrizes para indicação cirúrgica eletiva é de 5,5 cm.
O limiar de 5,5 cm é o padrão-ouro atual para indicação de correção cirúrgica eletiva de aneurismas de aorta abdominal infra-renais em ambos os sexos, baseando-se no balanço entre o risco de ruptura e o risco cirúrgico.
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Comentário
Cirurgia › Aneurismas › Aneurisma de Aorta Abdominal
Resumo direto
Paciente portadora de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infra-renal de 4,5 cm, assintomático. A conduta é o acompanhamento clínico periódico (vigilância) com controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular.
Raciocínio clínico
O diâmetro de 4,5 cm encontra-se abaixo do ponto de corte para indicação cirúrgica eletiva (5,5 cm). Intervenções precoces em aneurismas pequenos não demonstraram benefício em mortalidade comparado ao monitoramento rigoroso. A estratégia de manejo envolve a cessação de tabagismo, controle da pressão arterial e da glicemia (considerando o DM da paciente), e ultrassonografia seriada para acompanhar a taxa de expansão.
Conduta
Monitoramento periódico (ultrassonografia a cada 6-12 meses para aneurismas de 4,0 a 4,9 cm). A intervenção cirúrgica (seja aberta ou endovascular) está indicada apenas quando o diâmetro atinge 5,5 cm em homens ou mulheres, caso haja crescimento rápido (>0,5 cm em 6 meses) ou aparecimento de sintomas. Não realizar cirurgias profiláticas antes desse limiar, dado que o risco do procedimento excede o risco de ruptura em aneurismas pequenos.
O que decide a resposta
"Aneurisma fusiforme de aorta infrarrenal de 4,5 cm de diâmetro, assintomático." O diâmetro infra-limiar e a ausência de sintomas contraindicam a intervenção cirúrgica neste momento. As alternativas que sugerem intervenção (A, B) ignoram o critério de tamanho, enquanto as alternativas que definem limites acima de 5,5 cm (C, D) estão incorretas pois ignoram o limiar estabelecido pelas diretrizes (VSG/SVS).
Resumo final para memorização
- –AAA < 5,5 cm (assintomático): Seguimento com USG/TC periódico.
- –AAA ≥ 5,5 cm: Indicação de correção (eletiva).
- –AAA sintomático: Indicação cirúrgica imediata (independente do tamanho).
- –Controle de fatores de risco: Fundamental em todo paciente com diagnóstico de AAA.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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