Mulher, 51 anos, foi submetida a gastrectomia parcial com ressecção completa de GIST de 6 cm, com índice mitótico de 14/50 campo de alta potência, presença de mutação c-Kit positiva e sem metástase no estadiamento. A conduta, nesse caso, é:
O GIST é classicamente resistente à quimioterapia citotóxica convencional; este tratamento não tem papel no manejo da doença.
A radioterapia não é utilizada no manejo do GIST devido à baixa radiosensibilidade do tumor e ao risco de toxicidade em órgãos abdominais adjacentes.
A gastrectomia foi completa (ressecção R0), portanto não há indicação de ampliar a ressecção, pois o risco cirúrgico superaria qualquer benefício oncológico.
Apenas o acompanhamento é insuficiente para pacientes de alto risco, visto que a terapia adjuvante com Imatinibe reduz drasticamente a taxa de recidiva comprovadamente.
O Imatinibe é a terapia alvo padrão-ouro como adjuvante para pacientes com GIST de alto risco e mutação c-Kit, prolongando a sobrevida livre de doença.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › GIST e Tumores Raros do TGI
Resumo direto
Paciente com GIST ressecado de alto risco (tamanho > 5 cm e alta taxa mitótica) tem indicação mandatória de terapia adjuvante com inibidor de tirosina quinase. É a conduta que altera a história natural da doença e reduz a recorrência.
Raciocínio clínico
O risco de recidiva no GIST é estratificado principalmente pelo tamanho do tumor, localização e índice mitótico. Um GIST > 5 cm com 14 mitoses/50 campos é classificado como alto risco. Como o tumor apresenta a mutação c-Kit, ele é sensível ao Imatinibe. A adjuvância é indicada para pacientes com alto risco de recorrência para controle sistêmico, já que a cirurgia isolada, embora tenha sido completa (R0), não é suficiente para garantir a cura nestes casos.
Conduta
Imatinibe 400 mg/dia, via oral, por pelo menos 3 anos. O tratamento deve ser iniciado logo após a cicatrização pós-operatória. NÃO realizar quimioterapia citotóxica convencional (doxorrubicina, etc.), pois o GIST é quimiorresistente a esses fármacos, sendo essa conduta ineficaz e causadora de toxicidade desnecessária.
O que decide a resposta
"GIST de 6 cm, com índice mitótico de 14/50 campo de alta potência" — esses dados definem o tumor como de alto risco de recorrência. A alternativa D falha porque o seguimento isolado (watchful waiting) ignora o benefício comprovado do Imatinibe em aumentar a sobrevida livre de recorrência em pacientes de alto risco. As alternativas A e B falham por propor terapias (quimio/radio) que não possuem eficácia comprovada ou papel no tratamento do GIST.
Resumo final para memorização
- –GIST > 5 cm ou alta taxa mitótica = Alto risco de recorrência.
- –Mutação c-Kit positiva = Candidato a Imatinibe.
- –Adjuvância: Imatinibe 400 mg/dia por 3 anos.
- –GIST não responde a quimioterapia citotóxica padrão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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