Mulher, 48 anos, da entrada no pronto socorro com dor lombar a direita tipo cólica que irradia para flanco direito e grandes lábios, com início há 5 dias, associado com episódios de hematúria, apresenta péssimo estado geral, estando hipocorada, sudoreica, febril com temperatura axilar de 39,5°C. PA 110 x 75 mmhg e FC 110 bbp e Leucocitose de 29 mil. TC evidenciou cálculo de 8 mm em ureter proximal direito. Além da instituição de antibioticoterapia, hidratação e analgesia, outra conduta que deve ser realizada é:
É a medida padrão para descompressão da via urinária em vigência de uropatia obstrutiva alta infectada, permitindo a drenagem da urina contaminada.
A terapia expulsiva é contraindicada em quadros de urosepsis, pois não desobstrui a via urinária e retarda a drenagem necessária.
A litotripsia extracorpórea é um tratamento eletivo para cálculos e não resolve a urgência da obstrução infectada.
Procedimentos definitivos de ureterolitotripsia devem ser evitados na fase aguda de infecção sistêmica devido ao alto risco de disseminação bacteriana e complicações técnicas pelo edema local.
A observação clínica em paciente com sepse e obstrução urinária é conduta inaceitável, pois coloca o paciente em risco iminente de choque séptico e perda da função renal.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
Trata-se de uma urgência urológica: obstrução ureteral por cálculo associada a infecção urinária (urosepsis). A prioridade absoluta é a descompressão imediata da via urinária.
Raciocínio clínico
A presença de cálculo de 8 mm com sinais de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose importante) define uma nefrolitíase complicada. O objetivo imediato não é tratar o cálculo, mas salvar o rim e controlar a sepse, retirando a urina infectada que está bloqueada a montante da obstrução.
Conduta
Drenagem imediata da via urinária (duplo J ou nefrostomia percutânea). Antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Ceftriaxona ou Piperacilina-Tazobactam) associada à estabilização hemodinâmica. NÃO realizar procedimentos definitivos de retirada do cálculo (ureterolitotripsia) no momento agudo, pois o edema e a inflamação do urotélio aumentam o risco de complicações e perfuração.
O que decide a resposta
"Cálculo de 8 mm em ureter proximal direito" associado a "febre de 39,5°C", "FC 110 bpm" e "Leucocitose de 29 mil". O conjunto de obstrução + infecção é uma emergência cirúrgica (uropatia obstrutiva alta infectada), exigindo descompressão desobstrutiva imediata. A alternativa A é a única que contempla a medida salvadora, enquanto as demais focam erroneamente no tratamento do cálculo ou em condutas expectantes perigosas.
Resumo final para memorização
- –Obstrução + Infecção = Emergência Urológica.
- –Conduta: Descompressão (Duplo J ou Nefrostomia) + Antibiótico.
- –NUNCA tentar litotripsia ou cirurgia definitiva do cálculo na fase de infecção ativa.
- –O tratamento da litíase (retirada do cálculo) é secundário e só deve ocorrer após controle do quadro infeccioso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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