Homem, 55 anos, foi admitido no pronto socorro com hematêmese volumosa, encontrava-se hemodinamicamente estável e foi submetido a endoscopia digestiva alta, sendo localizada úlcera sangrante na parede posterior da segunda porção do duodeno, foi tentado injeção de hemostáticos sem sucesso, permanecendo o sangramento, sendo indicado arteriografia com embolização. A artéria responsável pela região que sangra é a:
A artéria duodenopancreática superior posterior é um ramo da gastroduodenal, mas a fonte principal do sangramento volumoso de úlcera em parede posterior de segunda porção é o tronco da própria artéria gastroduodenal.
A artéria gastroduodenal é o vaso que corre posteriormente ao duodeno, sendo o sítio anatômico clássico de sangramento refratário em úlceras de parede posterior da 2ª porção.
A artéria gástrica esquerda localiza-se na pequena curvatura do estômago e é a principal responsável por sangramentos de úlceras gástricas proximais.
A artéria gastroepiplóica direita situa-se na grande curvatura do estômago e ao longo da borda inferior do duodeno, não sendo o vaso posterior que causa a erosão hemorrágica descrita.
As artérias gástricas curtas originam-se da artéria esplênica e irrigam a grande curvatura da porção superior (fundo) do estômago, estando distantes da anatomia duodenal.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
Úlcera em parede posterior de duodeno com sangramento refratário a endoscopia; o sangramento se origina da artéria gastroduodenal, que passa retro-duodenal.
Raciocínio clínico
A anatomia do duodeno é crucial: a segunda porção do duodeno situa-se retroperitonealmente. A artéria gastroduodenal (AGD) desce posteriormente ao bulbo e à primeira/segunda porções do duodeno. Úlceras que erodem a parede posterior da segunda porção frequentemente atingem a AGD, causando hemorragia digestiva alta de alto fluxo, incapaz de ser controlada por métodos endoscópicos padrão.
Conduta
Angiografia com embolização seletiva da artéria gastroduodenal. Em caso de insucesso da embolização ou instabilidade hemodinâmica persistente, a conduta é a duodenotomia com ligadura transfixante da artéria (a montante e a jusante do vaso sangrante). Não realizar apenas a sutura da úlcera sem ligar o vaso, pois o sangramento arterial de alta pressão recidivará rapidamente.
O que decide a resposta
"Úlcera sangrante na parede posterior da segunda porção do duodeno" — a topografia posterior à segunda porção duodenal define a proximidade anatômica direta com a artéria gastroduodenal.
Resumo final para memorização
- –Úlcera posterior de duodeno = alto risco de erosão da artéria gastroduodenal.
- –Sangramento arterial volumoso e refratário à endoscopia = embolização ou intervenção cirúrgica.
- –Artéria gastroduodenal: principal responsável por sangramentos nessa topografia (segunda porção/parede posterior).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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