Homem, 26 anos vítima de acidente automobilístico, era motoqueiro e evolui com hemissecção da medula a direita ao nível da vértebra T8. Sobre esse assunto, é correto afirmar que:
A lesão de trato corticoespinal abaixo do nível medular resulta em paralisia espástica (sinais de primeiro neurônio motor), com hipertonia e hiperreflexia. O segundo neurônio motor só é acometido no nível exato da lesão, se houver comprometimento do corno anterior da medula.
Em adultos, o cone medular situa-se na altura de L1/L2. A correlação anatômica entre vértebra e segmento medular em T8 é praticamente direta.
A via corticoespinal (motora) não decussa na medula (ela faz isso nas pirâmides bulbares). Portanto, a perda motora na hemissecção é sempre ipsilateral à lesão.
O trato espinotalâmico lateral cruza a linha média 1-2 segmentos acima da entrada da raiz. Como a lesão está à direita, os feixes de dor e temperatura que ascendem vindos do lado esquerdo já foram bloqueados, gerando a perda contralateral.
O senso de posição (propriocepção) e a estereognosia são conduzidos pelas colunas dorsais, que permanecem ipsilaterais na medula, cruzando apenas no bulbo. Assim, o paciente perde a estereognosia à direita (ipsilateral).
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Síndromes Medulares
Resumo direto
Hemissecção medular (Síndrome de Brown-Séquard) à direita em T8 causa déficit motor ipsilateral e déficit sensitivo térmico-doloroso contralateral. A dissociação sensorial é o achado que define a lesão medular incompleta desta natureza.
Raciocínio clínico
A síndrome de Brown-Séquard ocorre pela interrupção da via corticoespinal (motor) e do trato colunadorsal-lemnisco medial (propriocepção, vibração, tato epicrítico) ipsilaterais, somada à interrupção do trato espinotalâmico lateral (dor e temperatura) contralateral, cujas fibras decussam nos níveis medulares logo após entrarem na medula. A lesão em T8 interrompe as vias ipsilaterais abaixo desse nível e bloqueia a subida da via espinotalâmica que cruzou 1 a 2 segmentos abaixo de T8.
Conduta
A conduta é o manejo do trauma raquimedular: estabilização da coluna, suporte hemodinâmico para evitar hipoperfusão medular e avaliação neurocirúrgica/ortopédica para descompressão se houver instabilidade ou compressão extrínseca. Não utilizar metilprednisolona em altas doses como rotina, pois o risco de complicações (infecção, hiperglicemia) supera o benefício neurológico discutível nas diretrizes atuais.
O que decide a resposta
"Hemissecção da medula a direita ao nível da vértebra T8" — o trato espinotalâmico lateral carrega a sensibilidade térmica e dolorosa. Como ele decussa 1-2 segmentos acima da entrada da raiz, a lesão à direita interrompe as fibras que vieram do lado esquerdo do corpo. Logo, a perda térmica ocorre à esquerda.
- –Alternativa A incorreta: A lesão medular gera sinais de primeiro neurônio motor (espasticidade, hiperreflexia) abaixo do nível da lesão, não de segundo neurônio (flacidez, atrofia, arreflexia), que ocorre na lesão da raiz ou corno anterior apenas no nível segmentar.
- –Alternativa B incorreta: A vértebra T8 corresponde ao segmento medular T8; a medula termina em L1-L2.
- –Alternativa C incorreta: A perda motora (trato corticoespinal) é ipsilateral (direita), não contralateral.
- –Alternativa E incorreta: A perda da estereognosia (via coluna dorsal) é ipsilateral (direita), pois estas fibras não decussam na medula.
Resumo final para memorização
- –Brown-Séquard (Hemissecção):
- –Motor + Propriocepção/Vibração: Ipsilateral à lesão.
- –Dor + Temperatura: Contralateral à lesão.
- –Decussação: Trato espinotalâmico cruza no nível da medula; colunas dorsais cruzam apenas no bulbo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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